Чем классы доказательств I–IV отличаются от классов рекомендаций ESC?

Совпадение только в написании римскими цифрами. У ESC класс I, IIa, IIb, III — это сила самой рекомендации, то есть насколько уверенно следует действовать. У AAN класс I, II, III, IV присваивается отдельному исследованию и отражает риск систематической ошибки: I — низкий, II — умеренный, III — умеренно высокий, IV — очень высокий, причём критерии свои для терапевтических, диагностических, прогностических и скрининговых вопросов. Сила рекомендации у AAN обозначается буквами A, B, C, U и R, а не цифрами. Поэтому фраза «Class I по AAN» описывает качество исследования, а не обязательность вмешательства.

Бесплатны ли рекомендации AAN?

Основное — да. На aan.com выложены PDF самих рекомендаций, кратких версий для врача и для пациента, слайдов и алгоритмов; регистрация для их чтения не нужна. Ограничения касаются производных продуктов и журнала: полные статьи публикуются в Neurology, где доступ к части материалов зависит от подписки организации, а карманные цифровые версии через сервис Guideline Central открываются по членской учётной записи. Показатели качества и позиционные документы также выложены на сайте открыто.

AAN: рекомендации Американской академии неврологии

Q: Есть ли рекомендации AAN на русском языке?

Официальных русских версий нет. Академия ведёт раздел переводов, куда партнёры выкладывают рекомендации и краткие версии на испанском, немецком, итальянском, польском, японском, китайском, корейском, турецком, арабском и ряде других языков, но русского в этом перечне нет. Встречающиеся в сети русские пересказы — авторские изложения в профильных журналах и обзорах, а не авторизованные переводы, и они нередко относятся к уже отозванным или пересмотренным редакциям. Для цитирования и клинических решений берите английский оригинал с сайта и проверяйте его статус.

КлиническиеРекомендации.рф

AAN: клинические рекомендации Американской академии неврологии

American Academy of Neurology, профессиональное общество неврологов и специалистов по нейронаукам, основано в 1948 году. Штаб-квартира в Миннеаполисе, офис по вопросам политики в Вашингтоне, более 44 тысяч членов. Практические рекомендации выходят в журнале Neurology, а на сайте академии тексты и краткие версии выложены бесплатно.

Открытый доступ· Профессиональное медицинское общество· США· Неврология· Рекомендации по десяти темам

Полное название	American Academy of Neurology, по-русски Американская академия неврологии. Основана в 1948 году, штаб-квартира в Миннеаполисе (штат Миннесота), отдельный офис по вопросам государственной политики в Вашингтоне. Более 44 тысяч членов, неврологи и специалисты по нейронаукам
Тип источника	Некоммерческое профессиональное медицинское общество. Рекомендации ведёт Guideline Subcommittee, он отбирает темы, формирует панель из методологов, профильных экспертов и представителей пациентов, проводит два тридцатидневных этапа общественного обсуждения (сначала протокола, затем черновика) и передаёт документ на утверждение профильного комитета и совета директоров
Страна	США. Документы пишутся под американскую практику и регуляторные решения FDA, но используются как справочный источник по всему миру
Язык	Английский. В поиске по сайту есть фильтр Translation Language с одиннадцатью языками, среди них испанский, немецкий, итальянский, польский, венгерский, японский, китайский, корейский, турецкий, арабский и африканский вариант французского. Русского в этом списке нет
База	Действующие документы разнесены по десяти темам. Это черепно-мозговая травма и смерть мозга, детская неврология, эпилепсия и судороги, гериатрическая неврология, головная боль, двигательные расстройства, рассеянный склероз, нервно-мышечные болезни, инсульт и сосудистая неврология, прочее. Отдельно ведётся архив отозванных документов и перечень одобренных документов других обществ
Что выпускает	Practice Guidelines и Practice Advisories, сопровождающие их систематические обзоры, короткие обзоры Evidence in Focus и Emerging Issues in Neurology, наборы показателей качества, позиционные документы по вопросам политики и этики. К каждой рекомендации выпускаются версии для врача и для пациента, слайды и алгоритмы
Доступ	Тексты рекомендаций, краткие версии для врачей и пациентов выложены на aan.com в PDF бесплатно и без регистрации. Полные статьи выходят в журнале Neurology, где доступ может зависеть от подписки. Карманные цифровые версии через Guideline Central открываются по членской учётной записи
Доступ из России	Географических ограничений академия не заявляет, перечни и файлы рекомендаций выложены открыто. Статус сайта для РФ не проверен: из облака такую проверку сделать нельзя, а домены .com и издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения
Адрес	aan.com/practice/guidelines

Что публикует AAN

Ядро каталога составляют Practice Guidelines и Practice Advisories, выходящие в журнале Neurology. Разработка долгая, академия оценивает полный цикл в четыре или семь лет и проводит два этапа общественного обсуждения. К каждому документу выпускаются краткая версия для врача, версия для пациента, слайды и алгоритм.

Эпилепсия. Отмена противосудорожной терапии у пациентов без приступов (practice advisory, обновление 2021 года); ведение функциональных приступов, первый документ по теме, декабрь 2025 года.
Рассеянный склероз. Болезнь-модифицирующая терапия у взрослых (2018), подтверждена действующей в октябре 2024 года.
Паркинсон. Дофаминергическая терапия моторных симптомов ранней болезни Паркинсона (2021).
Мигрень. Купирование приступа у детей и подростков и медикаментозная профилактика, два документа 2019 года совместно с Американским обществом головной боли; в августе 2026 года вышла новая рекомендация по медикаментозной профилактике мигрени у взрослых.
Инсульт. Открытое овальное окно и вторичная профилактика (practice advisory, обновление 2020 года).

Evidence in Focus закрывает один клинический вопрос за 10 или 20 месяцев, использует GRADE по возможности и градуированных рекомендаций не даёт. Пример, генная терапия деландистрогена моксепарвовеком при миодистрофии Дюшенна (2025). Близкий формат Emerging Issues in Neurology использован для антител к бета-амилоиду при болезни Альцгеймера (2023). Отдельные линии, показатели качества и позиционные документы по политике и этике, клиническими рекомендациями не являются.

Темы приходят снизу. Любой желающий заполняет форму номинации темы, а Guideline Subcommittee разбирает поданные заявки раз в год, в январе или феврале. Черновики выкладываются на сайт для публичного комментирования вместе с проектами наборов показателей качества. Отдельная линия работы, оценка чужих документов: академия рассматривает рекомендации сторонних организаций и присваивает им статус одобренного (endorsed) либо признанного ценным (affirmation of value), такие материалы лежат в своём разделе и авторства AAN не имеют.

Классы доказательств и уровни рекомендаций AAN

Процедура описана в AAN Clinical Practice Guideline Process Manual. Действующая редакция утверждена советом директоров института академии в 2017 году и позже дополнена поправками; предыдущие издания 1999, 2004 и 2011 годов оставлены на сайте, поэтому по старому документу видно, по каким правилам он писался. Система оценки собственная, двухступенчатая, не совпадающая ни с GRADE, ни со шкалой ESC. Сначала каждому исследованию присваивается класс по риску систематической ошибки, со своими критериями для терапевтических, диагностических, прогностических и скрининговых вопросов.

Класс I, низкий риск смещения. Рандомизированное исследование со скрытым распределением, маскированной оценкой исхода и учётом выбывших.
Класс II, умеренный риск. Когортное или рандомизированное исследование без одного или двух признаков класса I.
Класс III, умеренно высокий риск. Контролируемое исследование, где группы могли различаться.
Класс IV, очень высокий риск. Работа без группы сравнения или с неопределёнными исходами.

Из класса выводится уверенность в выводе, и она задаёт формулировку вывода, от «высоко вероятно эффективно» до «вероятно» и «возможно». Затем панель модифицированным методом Дельфи присваивает уровень рекомендации, то есть меру обязательности действия, а не качества данных.

Уровень A, самый сильный, глагол must. Требует высокой уверенности в доказательствах плюс большой пользы при низком риске.
Уровень B, глагол should. Требования мягче, поэтому в текстах он встречается чаще всего.
Уровень C, глагол may или might, наименьший допустимый уровень.
Уровень U, данных недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность.
Уровень R, баланс пользы и вреда неизвестен, а вмешательство дорого или рискованно; вне исследования применять не следует.

Читать нужно именно глагол. Level U означает «неизвестно», а не «не рекомендуется», ссылаться на него как на запрет нельзя. Уровень A в текстах академии встречается редко, и это следствие правил, а не осторожности авторов. Чтобы поставить A, мало сильных исследований, нужна ещё и большая величина эффекта при малом риске вреда, поэтому большинство сильных по доказательствам позиций опускается до B.

Как искать

Точка входа, раздел Guidelines на aan.com. Там поиск по названию и разбивка по десяти темам.
В расширенном поиске есть три фильтра, которых нет в обычном перечне: язык перевода, документы сторонних организаций и отозванные материалы.
На карточке указаны год и статус. Пометка «Reaffirmed» с датой означает, что старый по году документ проверен и остаётся действующим.
Файлы открываются прямо с сайта, полный текст, версии для врача и для пациента, слайды.
Проверьте, нет ли документа в списке Retired/Replaced. Отозванные материалы остаются в архиве журнала с пометкой [RETIRED], но академией больше не поддерживаются.
Не путайте рекомендации с показателями качества, позиционными документами и одобренными документами других обществ, статус у них разный.

Статус в России

Юридической силы документы AAN в России не имеют, обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). По эпилепсии, рассеянному склерозу, мигрени, болезни Паркинсона и инсульту в рубрикаторе есть свои документы, и именно на них опирается экспертиза качества помощи.

Ценность AAN в другом. Академия честно фиксирует границы доказательной базы, там, где данных нет, ставится уровень U, а устаревшие документы отзываются. Это удобный ориентир при разборе спорных вмешательств и подготовке внутренних протоколов.

Ограничений три. Во-первых, шкалы несопоставимы, уровни A, B, C, U и классы от I до IV не переводятся в российские уровень убедительности от A до C и уровень достоверности от 1 до 5. Во-вторых, охват неравномерный. По инсульту академия выпускает точечные practice advisories, а базовые американские рекомендации по инсульту готовит другое общество, так что полного алгоритма по каждой теме у AAN нет. В-третьих, лекарственная часть привязана к решениям FDA, часть препаратов из документов по рассеянному склерозу и болезни Альцгеймера в России не зарегистрирована либо применяется по другим показаниям. Назначение сверяется с российской рекомендацией, инструкцией по применению и перечнем ЖНВЛП.

Отдельно стоит помнить про права на текст. Бесплатное чтение не означает свободы перепечатки: разрешение на воспроизведение самих рекомендаций академия отправляет получать у издателя журнала, а производные материалы (инструменты для врача и для пациента) согласовывает сама. Для внутреннего документа клиники это означает ссылку на оригинал, а не перенос таблиц и алгоритмов целиком.

Частые вопросы

Что означают уровни A, B, C и U в рекомендациях AAN?

Это мера обязательности действия, привязанная к конкретному глаголу. Уровень A самый сильный, в английском тексте ему соответствует must, и он требует высокой уверенности в доказательствах вместе с большой величиной пользы и низким риском. Уровень B соответствует should и встречается чаще всего, поскольку требования к нему мягче. Уровень C соответствует may или might и является наименьшим допустимым уровнем. Уровень U означает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность вмешательства, то есть «неизвестно», а не «запрещено». Есть и уровень R, где соотношение пользы и вреда неизвестно, а вмешательство дорого или рискованно, поэтому вне исследования применять его не следует.

Чем классы доказательств от I до IV отличаются от классов рекомендаций ESC?

Совпадение только в написании римскими цифрами. У ESC класс I, IIa, IIb и III показывает силу самой рекомендации, то есть насколько уверенно следует действовать. У AAN класс присваивается отдельному исследованию и отражает риск систематической ошибки, от низкого в классе I до очень высокого в классе IV, причём критерии свои для терапевтических, диагностических, прогностических и скрининговых вопросов. Сила рекомендации у AAN обозначается буквами A, B, C, U и R, а не цифрами. Поэтому фраза «Class I по AAN» описывает качество исследования, а не обязательность вмешательства.

Отзывает ли AAN устаревшие рекомендации?

Да, и это одна из особенностей источника. Действующие документы пересматриваются на предмет актуальности не реже чем раз в три года, после чего подкомитет либо подтверждает документ как действующий, либо запускает обновление, либо отзывает. Отозванные материалы не удаляются, они остаются на сайте и в архиве журнала Neurology с пометкой [RETIRED] и сопровождаются оговоркой, что сохранены только для справки. Уведомления об отзыве публикуются в Neurology отдельными заметками. Так, руководство по умеренным когнитивным нарушениям 2018 года было отозвано в феврале 2024 года, а обновления практических параметров по боковому амиотрофическому склерозу 2009 года помечены как отозванные. Поэтому перед использованием документа проверяйте его статус, а не только год.

Кто решает, по какой теме академия напишет рекомендацию?

Решает Guideline Subcommittee, но предложить тему может кто угодно. На сайте висит форма номинации, где нужно описать клинический вопрос, объяснить, почему он важен, и показать, что по нему есть литература; вопросы принимает почта guidelines@aan.com. Поданные номинации подкомитет разбирает раз в год, в январе или феврале, и отбирает те, которые пойдут в работу. Дальше тема проходит те же этапы, что и остальные, включая тридцатидневное обсуждение протокола и тридцатидневное обсуждение черновика, а открытые для комментариев проекты видны в отдельном блоке на странице рекомендаций. Из-за этого от идеи до публикации обычно проходит несколько лет.

Есть ли рекомендации AAN на русском языке?

Официальных русских версий нет. В поиске по рекомендациям есть фильтр по языку перевода, и в нём одиннадцать позиций: венгерский, испанский, китайский, польский, японский, турецкий, корейский, итальянский, арабский, африканский французский и немецкий. Русского среди них нет. Встречающиеся в сети русские пересказы представляют собой авторские изложения в профильных журналах и обзорах, а не авторизованные переводы, и они нередко относятся к уже отозванным или пересмотренным редакциям. Для цитирования и клинических решений берите английский оригинал с сайта и проверяйте его статус.