AAN — клинические рекомендации Американской академии неврологии

Что публикует AAN

Ядро — Practice Guidelines и Practice Advisories в журнале Neurology. Разработка долгая: академия оценивает полный цикл в четыре–семь лет и проводит два этапа общественного обсуждения. К каждому документу выпускаются краткая версия для врача, версия для пациента, слайды и алгоритм.

• Эпилепсия: отмена противосудорожной терапии у пациентов без приступов (practice advisory, обновление 2021 года); ведение функциональных приступов — первый документ по теме, декабрь 2025 года.
• Рассеянный склероз: болезнь-модифицирующая терапия у взрослых (2018), подтверждена действующей в октябре 2024 года.
• Паркинсон: дофаминергическая терапия моторных симптомов ранней болезни Паркинсона (2021).
• Мигрень: купирование у детей и подростков и медикаментозная профилактика — два документа 2019 года, совместно с Американским обществом головной боли.
• Инсульт: открытое овальное окно и вторичная профилактика (practice advisory, обновление 2020 года).

Evidence in Focus — короткий формат под один клинический вопрос: 10–20 месяцев на подготовку, GRADE по возможности, градуированных рекомендаций документ не даёт. Пример — генная терапия деландистрогена моксепарвовеком при миодистрофии Дюшенна (2025). Близкий формат Emerging Issues in Neurology использован для антител к бета-амилоиду при болезни Альцгеймера (2023). Отдельные линии — показатели качества и позиционные документы по политике и этике: клиническими рекомендациями последние не являются.

Классы доказательств и уровни рекомендаций AAN

Система собственная, двухступенчатая, не совпадающая ни с GRADE, ни со шкалой ESC. Сначала каждому исследованию присваивается класс — по риску систематической ошибки, со своими критериями для терапевтических, диагностических, прогностических и скрининговых вопросов.

• Класс I — низкий риск смещения: рандомизированное исследование со скрытым распределением, маскированной оценкой исхода и учётом выбывших.
• Класс II — умеренный риск: когортное или рандомизированное исследование без одного-двух признаков класса I.
• Класс III — умеренно высокий риск: контролируемое исследование, где группы могли различаться.
• Класс IV — очень высокий риск: без группы сравнения или с неопределёнными исходами.

Из класса выводится уверенность в выводе и задаёт формулировку: «высоко вероятно эффективно», «вероятно», «возможно». Затем панель модифицированным методом Дельфи присваивает уровень рекомендации — меру обязательности действия, а не качества данных.

• Уровень A — самый сильный, глагол must: высокая уверенность в доказательствах плюс большая польза при низком риске.
• Уровень B — глагол should; требования мягче, поэтому в текстах он встречается чаще всего.
• Уровень C — глагол may или might, наименьший допустимый уровень.
• Уровень U — данных недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность.
• Уровень R — баланс пользы и вреда неизвестен, а вмешательство дорого или рискованно; вне исследования применять не следует.

Читать нужно именно глагол. Level U — это «неизвестно», а не «не рекомендуется»: ссылаться на него как на запрет нельзя.

Как искать

1. Точка входа — раздел Guidelines на aan.com: поиск по названию и разбивка по десяти темам.
2. На карточке указаны год и статус. Пометка «Reaffirmed» с датой означает, что старый по году документ проверен и остаётся действующим.
3. Файлы открываются прямо с сайта: полный текст, версии для врача и для пациента, слайды.
4. Проверьте, нет ли документа в списке Retired/Replaced: отозванные материалы остаются в архиве журнала с пометкой [RETIRED], но академией больше не поддерживаются.
5. Не путайте рекомендации с показателями качества, позиционными документами и одобренными документами других обществ — статус у них разный.

Статус в России

Юридической силы документы AAN в России не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). По эпилепсии, рассеянному склерозу, мигрени, болезни Паркинсона и инсульту в рубрикаторе есть свои документы, и именно на них опирается экспертиза качества помощи.

Ценность AAN в другом: академия честно фиксирует границы доказательной базы — там, где данных нет, ставится уровень U, а устаревшие документы отзываются. Это удобный ориентир при разборе спорных вмешательств и подготовке внутренних протоколов.

Ограничений три. Во-первых, шкалы несопоставимы: уровни A, B, C, U и классы I–IV не переводятся в российские уровень убедительности A–C и уровень достоверности 1–5. Во-вторых, охват неравномерный: по инсульту академия выпускает точечные practice advisories, а базовые американские рекомендации по инсульту готовит другое общество, так что полного алгоритма по каждой теме у AAN нет. В-третьих, лекарственная часть привязана к решениям FDA: часть препаратов из документов по рассеянному склерозу и болезни Альцгеймера в России не зарегистрирована либо применяется по другим показаниям. Назначение сверяется с российской рекомендацией, инструкцией по применению и перечнем ЖНВЛП.

Частые вопросы

Похожие источники