AHS — клинические рекомендации Американского общества головной боли

Что публикует AHS

Библиотека у общества небольшая и вся сосредоточена в одном журнале: перечень насчитывает 18 записей за 2004–2026 годы, и каждая из них вышла в Headache: The Journal of Head and Face Pain. Зато плотность высокая — по ключевым вопросам лекарственного лечения мигрени именно эти тексты определяют американскую практику.

• CGRP-таргетная терапия: «Calcitonin gene-related peptide-targeting therapies are a first-line option for the prevention of migraine: An American Headache Society position statement update» — Headache, 2024, том 64, с. 333–341, онлайн с 11 марта 2024 года. Моноклональные антитела (эренумаб, фременезумаб, галканезумаб, эптинезумаб) и гепанты (римегепант, атогепант) признаны вариантом первой линии профилактики наравне с прежними препаратами и без требования предшествующей неудачи других классов.
• Внедрение новых методов лечения: «The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice» — Headache, 2021, том 61, с. 1021–1039. Обновление позиционного заявления 2018 года; задаёт критерии начала лечения, оценки эффекта и прекращения как острой, так и профилактической терапии.
• Неотложная помощь: «2025 guideline update to acute treatment of migraine for adults in the emergency department» — обновление документа 2016 года, онлайн с 1 декабря 2025 года, печатный выпуск — январь 2026 года (том 66, с. 53–76). Уровень A «должно предлагать» получили внутривенный прохлорперазин и блокада большого затылочного нерва, уровень A «не должно предлагать» — внутривенный гидроморфон. В редакции 2016 года рекомендаций уровня A не было вовсе.
• Позиционные заявления 2025 года: об эффективности и безопасности телемедицины при головных болях (октябрь) и о рутинном скрининге мигрени как стандарте помощи в женском здоровье (декабрь).
• Педиатрия: два документа 2019 года — по острому лечению и по профилактике мигрени у детей и подростков; оба подготовлены совместно с AAN и вышли одновременно в двух журналах.
• Более ранние документы: руководство по лечению кластерной головной боли (2016), оценка доказательств по острому лечению мигрени у взрослых (2015), список Choosing Wisely из пяти пунктов (2013), консенсус по сердечно-сосудистой безопасности триптанов (2004).

Методология у оценок доказательств заимствована: риск систематической ошибки оценивают по критериям AAN, классы исследований и уровни рекомендаций (A, B, C, U) тоже взяты из процедуры AAN. GRADE общество не применяет. Фиксированного срока действия у документов нет, они не отменяются автоматически и остаются в перечне; пересмотр происходит по мере накопления данных — от 2016 к 2025 году по неотложной помощи, от 2018 к 2021 и затем к 2024 году по новым препаратам.

AHS, IHS и AAN: кто за что отвечает

Три организации работают в одном поле, и их постоянно путают. Разделение труда устойчивое.

IHS — International Headache Society, международное общество со штаб-квартирой в Лондоне, основано в 1982 году, зарегистрировано в Великобритании как благотворительная организация; официальный журнал — Cephalalgia. Главный его продукт не лечение, а язык описания: International Classification of Headache Disorders. Действующая редакция ICHD-3 вышла в 2018 году, работа над четвёртым изданием идёт, промежуточные материалы публикуются в Cephalalgia. Классификация переведена более чем на полтора десятка языков, русский перевод есть. Кроме классификации IHS выпускает руководства по проведению клинических исследований при головной боли, а с 2024 года — глобальные практические рекомендации по острому и профилактическому лекарственному лечению мигрени, рассчитанные на страны с разным уровнем доступности препаратов. Отдельной страницы в этом каталоге у IHS пока нет.

AAN — American Academy of Neurology, общеневрологическая академия с формальной процедурой разработки, собственной шкалой классов доказательств и уровней рекомендаций и большим каталогом по десяти темам, одна из которых — головная боль. Подробности на странице AAN.

AHS — узкоспециализированное общество, которое собственной классификации не издаёт и пользуется ICHD, а методологию оценки доказательств берёт у AAN. Его вклад в другом: скорость и позиция по спорным вопросам. Там, где формальная процедура AAN требует лет, AHS выпускает позиционное заявление, утверждённое советом директоров, и прямо пишет, что доказательств для полноценной рекомендации ещё недостаточно. Именно так появились документы по CGRP-препаратам и по телемедицине. По педиатрической мигрени и по профилактике эпизодической мигрени AAN и AHS работали вместе — такие тексты официальны для обоих обществ и выходили одновременно в Neurology и Headache.

Практический вывод при цитировании: за кодом диагноза и критериями — к ICHD от IHS, за формальным уровнем рекомендации — к AAN, за американской позицией по выбору препарата и порядку его назначения — к AHS.

Как искать

1. Точка входа — раздел Clinical Practice Guidelines: список свёрнут по годам, у каждой записи есть дата первой публикации и кнопка перехода к тексту.
2. Смотрите на тип документа в названии: guideline, position statement, evidence assessment и consensus statement различаются по силе, и общество это оговаривает отдельно.
3. Проверяйте год: старые редакции из перечня не удаляются, документ 2016 года по неотложной помощи лежит рядом с обновлением 2025 года.
4. Если полный текст на платформе Wiley закрыт, ищите название в PubMed — выходные данные, реферат и структура рекомендаций доступны там бесплатно.
5. Диагностические критерии ищите не у AHS, а в ICHD-3 на сайте классификации; руководства для пациентов лежат в отдельном разделе бесплатными PDF.

Статус в России

Юридической силы в России документы AHS не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). По профилю действуют российские рекомендации «Мигрень» и «Мигрень у детей» редакции 2024 года; экспертиза качества помощи опирается на них, и ссылка на позиционное заявление AHS назначение не обосновывает.

Польза источника в другом. Во-первых, это самый подробный разбор доказательной базы по конкретным препаратам при приступе мигрени в стационаре: обновление 2025 года разбирает два десятка парентеральных вмешательств, включая блокады большого затылочного и надглазничного нервов, и отдельно указывает, что применять не следует. Во-вторых, консенсус 2021 года даёт то, чего обычно не хватает: формальные критерии, когда профилактику начинать, через какой срок оценивать эффект и когда её прекращать. В-третьих, позиционное заявление 2024 года — основной документ, на который в мире ссылаются при обсуждении CGRP-терапии как первой линии.

Расхождения с российской практикой предсказуемы и касаются доступности препаратов. Из CGRP-препаратов, названных первой линией, в России доступны не все, и состав зарегистрированных наименований меняется — актуальный перечень сверяйте с государственным реестром лекарственных средств. Льготное обеспечение по этим препаратам ограничено, и на практике вопрос упирается в оплату пациентом; назначение вне зарегистрированного показания требует решения врачебной комиссии. С ботулинотерапией та же логика: показания у разных препаратов ботулинического токсина типа A различаются, поэтому наличие показания «хроническая мигрень» проверяйте по инструкции конкретного препарата, а подменять один другим по аналогии с американским текстом нельзя. Перечень парентеральных препаратов для приёмного отделения тоже не переносится целиком — набор доступных в российских стационарах средств отличается от американского, поэтому документ 2025 года разумно использовать как источник аргументации и оценок эффективности, а не как готовый лист назначений.

Частые вопросы

Похожие источники