AARC: рекомендации по респираторной помощи

КлиническиеРекомендации.рф

AARC: клинические рекомендации Американской ассоциации респираторной помощи

American Association for Respiratory Care, некоммерческое общество респираторных терапевтов США, образованное в Чикаго в 1946–1947 годах; по данным самой ассоциации за 2024 год, в ней около 41 000 членов. Руководства посвящены процедурам у постели пациента: кислородотерапии, ИВЛ и отлучению от неё, санации дыхательных путей, уходу за трахеостомой. PDF выложены на aarc.org бесплатно, журнальные версии в Respiratory Care могут быть по подписке.

Смешанный доступ· Профессиональное общество· США· Реанимация, пульмонология, неонатология· 14 руководств в каталоге

Полное название	American Association for Respiratory Care (AARC), по-русски Американская ассоциация респираторной помощи. Прежние названия: American Association of Inhalation Therapists (1954), American Association for Inhalation Therapy (1966), American Association for Respiratory Therapy (1973), нынешнее с 1986 года
Тип источника	Некоммерческое профессиональное общество респираторных терапевтов. Предшественник, Inhalation Therapy Association, образован в Чикаго 13 июля 1946 года и зарегистрирован в штате Иллинойс 15 апреля 1947 года. Около 41 000 членов по данным ассоциации за 2024 год
Страна	США, штаб-квартира в Эддисоне (Техас), агломерация Далласа. В публикациях 2024–2025 годов в аффилиациях ещё указан Ирвинг
Что выпускает	Доказательные Clinical Practice Guidelines, экспертные Reference-Based Guidelines старого формата и отдельно профессиональные Issue Papers и Position Statements, которые руководствами не являются
Журнал	Respiratory Care, ежемесячно с 1956 года (до 1970 года под названием Inhalation Therapy). С 2025 года соиздатель Mary Ann Liebert, Inc., статьи размещены на journals.sagepub.com. С 2025 года выходит также Respiratory Care Reports
База	Одна страница без фильтров: 14 доказательных руководств 2002–2025 годов, 27 экспертных, 29 отозванных и ссылки на документы других обществ. Руководство 2026 года на странице пока не выложено
Доступ	Смешанный. PDF всех руководств, действующих и отозванных, лежат на aarc.org бесплатно и без регистрации. Журнальные версии на сайте Sage могут быть по подписке. Лицензии Creative Commons нет
Доступ из России	aarc.org и PDF на нём из облака отдают 200, journals.sagepub.com отвечает 403, статус для российских адресов не проверялся. PubMed и PubMed Central открываются
Адрес	aarc.org/resource/clinical-practice-guidelines/

Что публикует AARC

AARC объединяет респираторных терапевтов (respiratory therapists). В США это отдельная профессия со своей лицензией, причём не врачебная. В России прямого аналога нет, и эти задачи делят анестезиологи-реаниматологи, медсёстры ОРИТ и специалисты по дыхательной реабилитации. Отсюда и тематика руководств: они написаны не о болезнях, а о процедурах у постели пациента, таких как кислородотерапия, санация дыхательных путей, уход за трахеостомой, отлучение от ИВЛ и забор капиллярной крови.

Раздел Clinical Practice Guidelines на aarc.org делит документы на четыре группы.

Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Доказательная серия, на странице 14 позиций с 2002 по 2025 год. Руководство 2026 года о выписке взрослых пациентов из стационара на кислороде уже напечатано в журнале, но в список пока не попало.
Expert Panel Reference-Based Guidelines. 27 экспертных документов 1995–2023 годов в старом формате: показания, противопоказания, осложнения и мониторинг процедуры.
Retired Guidelines. 29 отозванных документов 1991–2004 годов, в их числе лёгочная реабилитация, пульсоксиметрия и спирометрия.
Guidelines from Other Organizations. Ссылки на документы ATS, ACCP, SCCM, AASM и других обществ. AARC их не выпускала.

Серию руководств ассоциация ведёт с 1990 года. В 2010 году редакционная статья в Respiratory Care объявила переход от «reference-based» к «evidence-based» документам, но экспертные тексты не сняли. По кислородотерапии у взрослых, забору капиллярной крови и эндотрахеальной санации на странице соседствуют старые версии 2001–2010 годов и доказательные руководства 2021–2022 годов, и опираться стоит на новые.

Чего у AARC нет. Отдельного руководства по высокопоточной назальной оксигенации нет, эта тема входит в документы по кислородотерапии у взрослых (2022) и у детей (2021). Действующих доказательных руководств по лёгочной реабилитации и аэрозольной терапии тоже нет, а по ИВЛ при ОРДС общество отсылает к документу ATS, ESICM и SCCM 2017 года. Серий Official Statement, Consensus Statement и Technical Standard под маркой AARC не бывает. Issue Papers и Position Statements посвящены кадрам, этике и образованию, клиническими рекомендациями они не являются.

Как готовятся руководства

Методика менялась дважды. Руководство 2010 года по ингаляционному оксиду азота у новорождённых сделано по GRADE. Документы 2013–2022 годов опираются на систематический обзор и модифицированный метод RAND/UCLA для согласования формулировок; у двух руководств по очищению дыхательных путей способ голосования в аннотациях не назван. С 2024 года ассоциация вернулась к GRADE, по нему выполнены тест спонтанного дыхания, оценка пациента на ИВЛ, детская астма 2025 года и руководство 2026 года.

Панели небольшие, обычно от 4 до 10 человек. В них входят респираторные терапевты, врачи и медицинский библиотекарь, который с 2021 года есть в каждой панели. Исключение составляет руководство по тяжёлой астме у детей с 23 авторами. В работе над документом 2026 года участвовали пациенты. Разработкой руководит профильный директор ассоциации, в публикации 2025 года эта должность указана за Lynda T. Goodfellow.

Конфликт интересов регулирует отдельная политика, опубликованная PDF-файлом в марте 2026 года. Автор раскрывает связи за 24 месяца до приглашения в панель и обновляет декларацию ежегодно. Каждая связь попадает в одну из трёх категорий: конфликта нет, конфликт управляемый (тогда возможен самоотвод от голосования) или дисквалифицирующий. Декларации напечатаны в конце каждой статьи.

Совместных документов мало. В 2001–2002 годах это отлучение от ИВЛ вместе с ACCP и SCCM, в 2025 году детская астма с исследовательской сетью PALISI. Формального цикла пересмотра и публичного обсуждения проектов у AARC найти не удалось. На практике документы остаются действующими десятилетиями: руководство 2003 года по уходу за дыхательным контуром до сих пор стоит в основной серии.

Как искать

Страница Clinical Practice Guidelines открывается без регистрации. Это один длинный список без фильтров и без поиска внутри. Доказательная серия упорядочена по дате, экспертная по алфавиту с годом, отозванные собраны отдельным блоком, чужие документы разложены по темам. Прежний адрес раздела с сегментом /resources/clinical-resources/ отдаёт ошибку 404.

Каждая ссылка ведёт прямо на PDF в папке wp-content/uploads, файлы скачиваются без входа. Страница обновляется с запаздыванием: на ней стоит пометка Published 11/20/2023, и руководства 2026 года там ещё нет. Новые документы сначала выходят в журнале Respiratory Care в разделе Online First, поэтому свежие публикации надёжнее ловить в PubMed запросом AARC[ti] AND guideline[ti]. На 30 сентября 2026 года он находит 61 запись вместе с историческими.

При сверке по DOI помогает знание истории журнала. До 2024 года его выпускала Daedalus Enterprises, издательское подразделение AARC, с 2025 года соиздателем стала Mary Ann Liebert, Inc., которая входит в Sage. Поэтому у руководств три вида DOI: 10.4187/respcare до 2024 года, 10.1089/respcare в 2025 году и 10.1177/19433654 с 2026 года. Все они сейчас ведут на journals.sagepub.com, где полный текст может оказаться закрыт, тогда как тот же текст бесплатно лежит на aarc.org. Руководства 2024 года по тесту спонтанного дыхания и оценке пациента на ИВЛ продублированы в PubMed Central (PMC11285503 и PMC11298231).

Краткие версии на Guideline Central это пересказ, первоисточником они не служат. Приложения и RSS-ленты именно по руководствам найти не удалось, новости ассоциации приходят членам вместе с AARC Times. Кнопка «Рекомендации AARC в каталоге» отбирает 14 записей доказательной серии (публикации 2003–2026 годов; совместный документ 2002 года по отлучению от ИВЛ в их число не вошёл), экспертные и отозванные документы мы не включали. Соседние документы лежат в профилях Анестезиология и реанимация и Пульмонология.

Статус в России

Минздрав России руководства AARC не утверждал, на сайте они стоят для справки. Официальные отечественные документы собраны в Рубрикаторе Минздрава.

Специальности «респираторный терапевт» в российской номенклатуре нет, но руководства полезны анестезиологам-реаниматологам, неонатологам, медсёстрам ОРИТ и пульмонологам в той части, где речь идёт о процедурах. Переносить их приходится с поправкой на то, что в американской больнице у аппарата ИВЛ работает отдельный специалист, а у нас эти обязанности распределены иначе.

Тексты защищены авторским правом: до 2024 года правообладатель Daedalus Enterprises, затем Liebert и Sage. На PDF 2025 года стоит пометка «For personal use only», лицензии Creative Commons нет. Цитировать и пересказывать со ссылкой можно в обычных рамках, перевод целиком требует согласия правообладателя.

Частые вопросы

Какую сатурацию AARC считает целевой при кислородотерапии у взрослых в стационаре?

Руководство 2022 года (Respir Care 2022;67(1):115-128) называет SpO₂ 94–98 % для большинства пациентов и 88–92 % при ХОБЛ. Там же предложено раньше начинать высокопоточную назальную оксигенацию и увлажнять газ при потоке больше 4 л/мин.

Нужно ли считать индекс RSBI перед тестом спонтанного дыхания?

Руководство 2024 года советует его не считать. Тест допускается как с поддержкой давлением, так и без неё, FiO₂ во время теста не повышают, а оценку готовности и сам тест предложено проводить до полудня.

Какой катетер и какое разрежение использовать при санации трахеи через интубационную трубку?

По руководству 2022 года катетер должен перекрывать меньше 70 % просвета трубки у новорождённых и меньше 50 % у детей и взрослых. Разрежение не глубже −120 мм рт. ст. у детей и −200 мм рт. ст. у взрослых, одна санация не дольше 15 секунд, физиологический раствор в трубку не вводят.

Надо ли по графику менять дыхательный контур и мониторировать давление в манжете, чтобы предотвратить ВАП?

Нет в обоих случаях. Руководство 2003 года (Respir Care 2003;48(9):869-879) не рекомендует плановую замену контура ради профилактики ВАП и разрешает пользоваться пассивными увлажнителями не менее 48 часов. Руководство 2024 года по оценке пациента на ИВЛ сильной рекомендацией отказывается от постоянного мониторинга давления в манжете с той же целью, а само давление советует измерять манометром.

Что рекомендовано ребёнку с тяжёлым обострением астмы в отделении интенсивной терапии?

Совместное руководство AARC и PALISI 2025 года содержит 11 рекомендаций, сформулированных по GRADE. Среди них постоянные ингаляции короткодействующих β₂-агонистов вместо интермиттирующих и внутривенное введение магния. Это первый документ, который ассоциация подготовила вместе с исследовательской сетью PALISI.