BTS — рекомендации Британского торакального общества

Полное название	British Thoracic Society — Британское торакальное общество. Основано в 1982 году слиянием British Thoracic Association и Thoracic Society. Благотворительная организация (регистрация в Англии и Уэльсе № 285174, в Шотландии № SC041209) и компания с ответственностью, ограниченной гарантией
Тип источника	Профессиональное членское общество респираторной медицины. Около пяти тысяч членов: врачи, медсёстры, физиотерапевты, фармацевты, учёные. Проводит зимнюю и летнюю конференции, ведёт национальные клинические аудиты и консультативную службу по лекарственно-устойчивому туберкулёзу
Страна	Великобритания, штаб-квартира в Лондоне. Документы пишутся под организацию помощи в NHS, но используются шире. Совместные проекты — с NICE, SIGN и Intensive Care Society
Язык	Английский. Официальных версий на русском языке общество не выпускает
База	Двенадцать действующих руководств, около полутора десятков clinical statements и около двух десятков quality standards, отчёты национальных аудитов и отдельный архив снятых с действия документов. Каталог небольшой: таблицы просматриваются целиком, фильтры не нужны
Что выпускает	Guidelines, clinical statements, quality standards, отчёты национальных клинических аудитов и материалы по улучшению качества помощи. Совместно с BMJ издаёт журнал Thorax (выходит с 1946 года) и BMJ Open Respiratory Research
Доступ	Руководства, statements, quality standards и отчёты аудитов выложены PDF-файлами на сайте общества и открываются напрямую: ни регистрации, ни членства не требуется. Полные тексты параллельно выходят в Thorax — журнал распространяется по подписке с гибридной опцией, но документы общества издатель выкладывает в свободное чтение. Открытой лицензии у них при этом нет: на файлах стоит копирайт авторов или их работодателей, отметка о публикации BMJ и оговорка «No commercial re-use»
Доступ из России	Географических ограничений общество не заявляет. Сайт и издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения, поэтому по неудаче скрипта, агрегатора или проверки ссылок судить о доступности ресурса в обычном браузере нельзя
Адрес	brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines

Что публикует BTS

Линий продукции четыре, и статус у них разный. Guidelines — полноценные руководства с систематическим обзором доказательств; действующих сейчас двенадцать. Clinical statements — «снимок» знаний и лучшей практики по узкой теме, набор clinical practice points без полного систематического обзора. Quality standards — короткие наборы измеримых утверждений, маркеры качественной и экономически оправданной помощи. Отдельная линия — национальные клинические аудиты.

Кислородотерапия: «BTS Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings» (май 2017) — тот самый документ с целевыми диапазонами сатурации 94–98 % и 88–92 % для пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности. Отдельное руководство по целевым значениям сатурации заявлено к выпуску в 2026 году.
Плевральные болезни: «BTS Guideline for Pleural Disease» (июль 2023) — спонтанный пневмоторакс, недиагностированный односторонний выпот, плевральная инфекция и злокачественное поражение плевры в одном документе. Пневмоторакс отдельного руководства больше не имеет: редакция 2010 года ушла в архив. К руководству выпущен clinical statement по плевральным процедурам (2023).
Бронхоэктазы: «BTS Guideline for Bronchiectasis in Adults». Даты две, и обе верные: на сайте общества документ значится декабрём 2018 года, журнальная публикация — Thorax 2019, том 74, приложение 1, страницы 1–69.
ТЭЛА: «BTS Guideline for the initial outpatient management of pulmonary embolism» (июнь 2018) — стратификация риска и амбулаторное ведение. Тему поддерживают quality standards по ТЭЛА (2020) и венозным тромбоэмболиям (2021) и национальный аудит 2021 года.
Дыхание во сне: руководство по диагностике и мониторингу нарушений дыхания во сне у детей от нуля до 16 лет (июнь 2023). Руководства по апноэ сна у взрослых у общества нет — эту тему в Великобритании закрывает NICE.
Остальное: НИВЛ при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (BTS/ICS, 2016), нетуберкулёзные микобактериозы (2017), мезотелиома плевры (2018), длительный приём макролидов (2020), лёгочные узелки (2015), внебольничная пневмония у взрослых (редакция 2009 года с аннотированным обновлением 2015 года).

Астма: от BTS/SIGN к совместному документу с NICE

Исторически британское руководство по астме готовили BTS и SIGN вдвоём: последняя редакция «British guideline on the management of asthma» вышла в июле 2019 года под номером SIGN 158. Параллельно действовало собственное руководство NICE по диагностике и мониторингу астмы — NG80 (2017). Две системы рекомендаций по одной нозологии расходились прежде всего в диагностическом алгоритме, и это создавало устойчивую путаницу.

В ноябре 2024 года три организации выпустили один документ — «BTS/NICE/SIGN joint guideline on asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management». Он разработан по методологии NICE и опубликован сразу в двух нумерациях: NICE NG245 и SIGN 245. Отдельным номером, NG244, оформлен обзорный «Asthma pathway (BTS, NICE, SIGN)». Документ полностью заменил NG80 и частично — SIGN 158.

«Частично» здесь принципиально. Совместное руководство охватывает диагностику, мониторинг и ведение хронической астмы у взрослых, подростков и детей, но не охватывает тяжёлую астму и обострения. По темам, которые в него не вошли, — острая астма, трудная и тяжёлая астма, профессиональная астма, немедикаментозные меры — SIGN сохраняет отсылку к SIGN 158. На сайте BTS редакция 2019 года при этом перенесена в архив, а собственное руководство общества по тяжёлой астме заявлено к выпуску в 2026 году. В ноябре 2025 года в совместный документ внесли незначительную правку — рекомендацию 1.8.2 обновили после того, как порошковый ингалятор будесонид/формотерол получил регистрацию для режима единого ингалятора у детей 6–11 лет; правка отражена и на сайте NICE, и на сайте SIGN.

Содержательно ключевых изменений два. Диагностика начинается с маркеров эозинофильного воспаления — FeNO и числа эозинофилов крови, — а спирометрия с бронходилатационной пробой смещена ниже по алгоритму. Базовая терапия у пациентов 12 лет и старше строится на низких дозах ингаляционного глюкокортикостероида с формотеролом: режим противовоспалительного релиевера (AIR) при редких симптомах и режим единого ингалятора (MART) при стойких. Этим документ заметно отличается от GINA, которая начинает диагностику с доказательства обратимой бронхиальной обструкции и сохраняет альтернативную схему с постоянными ИГКС и короткодействующим бета-агонистом по потребности.

Методология и правило пяти лет

Правила разработки собраны в открытом BTS Guideline Production Manual; действующая редакция утверждена в июне 2025 года. Историческая система оценки — методология SIGN с уровнями доказательности от 1++ до 4 и градами A–D. В 2014 году совет общества принял решение перейти на GRADE для всех руководств, заказанных начиная с 2015 года, поэтому документы, вышедшие примерно до начала 2019 года, размечены по SIGN, а более поздние — по GRADE. Соответствие критериям AGREE II заявлено для всех руководств, метаанализы выполняются в RevMan.

Правило пересмотра простое и жёсткое: руководство считается действующим пять лет с даты публикации, после чего помечается на сайте как «Archived». Автоматического обновления при этом нет — предложение переиздать тему рассматривается как новый проект и проходит общую процедуру отбора наравне с заявками на новые темы. Практический вывод: дату публикации нужно смотреть всегда. В перечне действующих остаются документы заметно старше пятилетнего окна — по пневмонии, лёгочным узелкам, НИВЛ.

Процесс разработки руководств BTS был аккредитован NICE как знак качества с 2010 по 2024 год; с конца 2023 года NICE не принимал ни заявок, ни продлений, а в июле 2024 года закрыл программу аккредитации целиком, поэтому ранее выданные аккредитации доработали до своих сроков, а у новых документов такой отметки уже не будет.

Как искать

Точка входа — раздел Guidelines: таблица из двенадцати документов с датами, её реально просмотреть целиком.
Смотрите тип документа. Guideline, clinical statement и quality standard — разные по статусу вещи; корректно ссылаться как на «рекомендацию BTS» только на первое.
Файлы лежат в разделе document library и открываются напрямую, без регистрации и членства. На карточке темы обычно есть полный текст, краткая версия, алгоритмы и приложения с таблицами доказательств.
Если документа нет среди действующих, ищите его в архиве руководств — там же лежит редакция BTS/SIGN 2019 года по астме.
Совместное руководство по астме удобнее читать на сайте NICE (NG245) или SIGN (SIGN 245): страница темы на сайте BTS выполняет навигационную роль.
Отчёты национальных аудитов — отдельный раздел clinical audit. Это источник реальных показателей британской практики, а не рекомендаций.

Статус в России

Юридической силы в России документы BTS не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). При экспертизе качества помощи ссылка на британское руководство назначение не обосновывает.

Польза сосредоточена в нескольких темах, где общество остаётся мировым ориентиром. Первая — кислородотерапия: руководство 2017 года задало целевые диапазоны сатурации, на которые ссылаются далеко за пределами Великобритании, включая российские обзоры и локальные протоколы отделений. Вторая — плевральные болезни: документ 2023 года собрал пневмоторакс, выпот, плевральную инфекцию и злокачественное поражение плевры в один алгоритм, а сопутствующий statement по плевральным процедурам подробно описывает технику дренирования и биопсии. Третья — амбулаторное ведение ТЭЛА: редкий случай руководства, целиком посвящённого маршрутизации пациента, а не подбору препарата.

Расхождения предсказуемы. Документы написаны под NHS: доступность амбулаторных служб, роль респираторных медсестёр и фармацевтов, порядок направления на КТ и бронхоскопию заданы британской организацией помощи и в российских условиях воспроизводятся не буквально. Диагностический алгоритм астмы из совместного документа с NICE опирается на FeNO и эозинофилы крови — исследования, доступные в России неравномерно; российские рекомендации по астме строят диагностику иначе. Доступность отдельных схем, включая режим единого ингалятора, зависит от зарегистрированных показаний, перечня ЖНВЛП и решения врачебной комиссии.

И последнее: по большинству респираторных тем параллельно действуют документы ERS и ATS, и они не всегда совпадают с британскими. Пример — бронхоэктазы: у BTS действует редакция декабря 2018 года, у ERS вышла рекомендация 2025 года. При расхождении сверяйте дату публикации и методологию.

Частые вопросы

Бесплатны ли документы BTS?

Да. Руководства, clinical statements, quality standards и отчёты национальных аудитов выложены PDF-файлами на сайте общества и открываются напрямую: ни регистрации, ни членства не требуется. Полные тексты параллельно выходят в журнале Thorax — сам журнал распространяется по подписке с гибридной опцией открытого доступа, но документы общества издатель выкладывает в свободное чтение. Открытой лицензии у них при этом нет: на файлах стоит копирайт авторов или их работодателей, отметка о публикации BMJ и оговорка «No commercial re-use», поэтому перевод, переиздание и воспроизведение таблиц и алгоритмов требуют разрешения правообладателя.

Что стало с руководством BTS/SIGN по астме?

Его заменил совместный документ трёх организаций. В ноябре 2024 года BTS, NICE и SIGN выпустили общее руководство по диагностике, мониторингу и ведению хронической астмы — NICE NG245 и SIGN 245, с обзорным Asthma pathway под номером NG244. Оно полностью заменило NICE NG80 (2017) и частично — BTS/SIGN British guideline on the management of asthma в редакции июля 2019 года, известный как SIGN 158. Совместный документ не охватывает тяжёлую астму и обострения, поэтому SIGN сохраняет отсылку к SIGN 158 по острой и тяжёлой астме, профессиональной астме и немедикаментозным мерам. На сайте BTS редакция 2019 года перенесена в архив.

Чем guideline отличается от clinical statement и quality standard?

Глубиной проработки и назначением. Guideline — полноценное руководство с систематическим обзором доказательств и градуированными рекомендациями; только на него корректно ссылаться как на рекомендацию BTS. Clinical statement общество определяет как снимок знаний и лучшей практики по узкой теме: это набор clinical practice points без полного систематического обзора, он быстрее готовится и закрывает темы, до которых руководство ещё не дошло. Quality standard — короткий набор конкретных измеримых утверждений, маркеров качественной и экономически оправданной помощи; он выводится из уже существующего руководства и предназначен для аудита и улучшения качества, а не для принятия клинического решения у постели больного.

Как часто BTS пересматривает руководства?

Формально срок действия ограничен: руководство считается актуальным пять лет с даты публикации, после чего помечается на сайте как архивное. Автоматического обновления нет — предложение переиздать тему рассматривается как новый проект и проходит общую процедуру отбора наравне с заявками на новые темы. На практике в перечне действующих остаются документы старше пятилетнего окна, например по внебольничной пневмонии и лёгочным узелкам: общество держит их доступными как лучшее из имеющегося. Поэтому дату публикации надо смотреть всегда, а по устаревшим темам сверяться с документами ERS, ATS или профильных международных инициатив.

По каким методологиям размечены рекомендации BTS?

По двум, и это зависит от года. Историческая система — методология SIGN с уровнями доказательности от 1++ до 4 и градами рекомендаций A–D. В 2014 году совет общества утвердил переход на GRADE для всех руководств, заказанных начиная с 2015 года, поэтому документы, вышедшие примерно до начала 2019 года, размечены по SIGN, а более поздние — по GRADE. Соответствие критериям AGREE II заявлено для всех руководств. Правила собраны в открытом BTS Guideline Production Manual, действующая редакция которого утверждена в июне 2025 года. Отдельно стоит совместное руководство по астме: оно разработано по методологии NICE.

BTS — клинические рекомендации Британского торакального общества