С какого препарата начинают лечение сахарного диабета 2 типа?

Клиническая рекомендация Минздрава России по сахарному диабету 2 типа у взрослых называет приоритетным препаратом для начала сахароснижающей терапии метформин. Это правило для большинства пациентов, но не для всех: выбор зависит от исходного уровня гликированного гемоглобина и сопутствующих болезней.

Ответ относится к взрослым с сахарным диабетом 2 типа. Метформин назначают первым при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости. Комментарий к тезису объясняет выбор длительным опытом использования, эффективностью, безопасностью, доступностью и возможными сердечно-сосудистыми преимуществами. Там же указано, что при длительном приёме возможен дефицит витамина B12, а таблетки с пролонгированным высвобождением переносятся лучше.

Начать с одного препарата, по тексту раздела, можно, если исходный гликированный гемоглобин (HbA1c) в целевом диапазоне или превышает индивидуальную цель менее чем на 1,0%. При превышении на 1,0–2,5% следует рассмотреть стартовую комбинацию двух препаратов. При превышении более чем на 2,5% и выраженных симптомах декомпенсации рекомендуется начинать с инсулина, возможно временно.

При атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, поражение артерий ног) и при хронической болезни почек раздел рекомендует включать в лечение ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа (иНГЛТ-2) или аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) с доказанными преимуществами для сердца и почек, при сердечной недостаточности иНГЛТ-2. В таких ситуациях они могут входить в схему уже на старте лечения.

Лекарства не заменяют изменения образа жизни: питание, физическая активность и обучение управлению болезнью, по тексту раздела, остаются частью лечения на всём протяжении заболевания.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Стартовую схему для конкретного пациента выбирает врач-эндокринолог с учётом исходного HbA1c, сопутствующих болезней и противопоказаний.