Нужны ли антибиотики при остром бронхите?

Клиническая рекомендация Минздрава России по острому бронхиту у взрослых не рекомендует антибиотики системного действия при этом заболевании. Исключения редкие: кашель с гнойной мокротой и выраженной интоксикацией при определённых изменениях в анализе крови, а у пожилых пациентов при наличии дополнительных условий.

Рекомендация написана для взрослых. Антибактериальными препаратами системного действия называют антибиотики, которые действуют на весь организм, а не местно.

Обоснование приведено в комментарии к тезису. В ряде рандомизированных клинических исследований антибиотики не улучшали состояние пациентов, а нежелательные явления при их приёме встречались часто. Вторая причина, которую называет рекомендация, связана с ростом устойчивости возбудителей инфекций дыхательных путей к этим препаратам.

Исключения перечислены в том же разделе. Антибиотик показан, если кашель с гнойной мокротой сочетается с выраженной интоксикацией (слабостью, недомоганием, снижением аппетита) и анализ крови подтверждает воспаление: повышено число лейкоцитов или уровень С-реактивного белка (СРБ) выше 50 мг/л. Гнойная мокрота без таких изменений в анализах показанием к антибиотику не считается.

Для пожилых пациентов в разделе есть отдельная таблица показаний. У человека старше 80 лет с гнойной мокротой антибиотик показан при наличии хотя бы одного дополнительного условия, например госпитализация за предыдущие 12 месяцев, сахарный диабет или застойная сердечная недостаточность. Для пациентов старше 65 лет таблица требует не менее двух условий.

Комментарий подчёркивает, что антибиотики при остром бронхите показаны только в единичных случаях и в строгом соответствии с этими критериями.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Есть ли у конкретного пациента показания к антибиотику, определяет терапевт или врач общей практики по осмотру и результатам анализов.