Какие антибиотики назначают при остром пиелонефрите?

Клиническая рекомендация Минздрава России по острому пиелонефриту у взрослых при неосложнённом пиелонефрите нетяжёлого течения рекомендует первой линией фторхинолоны внутрь (левофлоксацин, ципрофлоксацин), если устойчивость к ним кишечной палочки в регионе ниже 10%. Для других ситуаций в разделе даны другие варианты.

Ответ относится к взрослым с острым неосложнённым пиелонефритом нетяжёлого течения. Фторхинолоны названы препаратами выбора первой линии, их назначают перорально, то есть внутрь. Условие из тезиса: резистентность (устойчивость) кишечной палочки, E. coli, к этим препаратам в данном регионе меньше 10%.

Антибактериальную терапию раздел рекомендует всем пациентам с острым пиелонефритом. До получения результатов посева мочи лечение проводят эмпирически, то есть препарат выбирают сразу, а после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам терапию корректируют. При вторичном (обструктивном) пиелонефрите антибиотики рекомендуется начинать только после восстановления оттока мочи из почки.

При аллергии и других противопоказаниях к фторхинолонам рекомендованы пероральные цефалоспорины третьего поколения. Если приём препаратов внутрь невозможен, лечение неэффективно или есть факторы риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя, рекомендовано парентеральное введение антибиотиков, например внутривенное. При улучшении состояния рекомендован перевод на приём внутрь того же препарата или препарата из той же группы.

В регионах, где устойчивых к фторхинолонам и продуцирующих БЛРС (бета-лактамазы расширенного спектра действия) штаммов кишечной палочки больше 10%, начальную терапию рекомендуется проводить аминогликозидами или карбапенемами. В комментарии раздела отмечено, что фторхинолоны противопоказаны при беременности.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Антибиотик для конкретного пациента выбирает лечащий врач: уролог или нефролог, с учётом тяжести течения, результатов посева мочи и переносимости препаратов.