Какие антибиотики назначают при пневмонии?

Клиническая рекомендация Минздрава России по внебольничной пневмонии у взрослых называет для амбулаторных пациентов без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска препарат выбора амоксициллин. Альтернатива в этой группе: макролиды азитромицин или кларитромицин. Для пациентов с сопутствующими заболеваниями и в стационаре схемы другие.

Ответ относится к взрослым, которых лечат амбулаторно, и только к первой из двух групп, которые выделяет рекомендация. В неё входят пациенты без хронических сопутствующих заболеваний, которые за последние 3 месяца не принимали антибиотики 2 дня и дольше и у которых нет других факторов риска заражения редкими или полирезистентными возбудителями. Среди таких факторов рекомендация называет пребывание в доме престарелых, госпитализацию на 2 суток и дольше за предшествующие 90 дней, диализ или лечение ран на дому за предшествующие 30 дней.

Препарат выбора означает средство, с которого лечение начинают в первую очередь. По комментарию к тезису, амоксициллин сохраняет активность в отношении большинства штаммов пневмококка (S. pneumoniae). Он действует не на все возможные возбудители пневмонии, но в рандомизированных исследованиях не уступал по эффективности макролидам и респираторным фторхинолонам.

Макролиды названы альтернативой, а не препаратами первого ряда, потому что в России быстро растёт устойчивость пневмококка к ним и есть риск неудачи лечения. Рекомендация допускает их, когда амоксициллин назначить нельзя (непереносимость, аллергические реакции немедленного типа на бета-лактамные антибиотики в прошлом), или когда клинические и эпидемиологические данные с высокой вероятностью указывают на пневмонию, вызванную M. pneumoniae или C. pneumoniae.

Для второй группы (хронические болезни, недавний приём антибиотиков или другие факторы риска) в том же разделе предусмотрены другие препараты выбора: амоксициллин с клавулановой кислотой, а в качестве альтернативы респираторные фторхинолоны, цефподоксим или цефдиторен. Амбулаторно рекомендуются формы антибиотиков для приёма внутрь, а через 48–72 часа после начала лечения его эффективность и безопасность должен оценить врач.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций B (условная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом).

Антибиотик для конкретного пациента выбирает лечащий врач, терапевт или пульмонолог, с учётом сопутствующих заболеваний, недавнего приёма антибиотиков и переносимости препаратов.