Какой антибиотик назначают при остром отите?

Клиническая рекомендация Минздрава России по острому среднему отиту называет антибиотиком первой линии амоксициллин. Назначают его не всем, а при наличии показаний (например, ребёнку младше 2 лет, при гнойной форме, при симптомах дольше 72 часов) и отсутствии противопоказаний.

Рекомендация относится к взрослым и детям. ОСО означает острый средний отит, воспаление среднего уха. Системная антибактериальная терапия означает антибиотики, действующие на весь организм. Препарат первой линии означает тот, с которого рекомендация предлагает начинать лечение.

Показания перечислены в том же разделе: признаки отита у ребёнка младше двух лет, гнойная форма (в том числе с перфорацией барабанной перепонки и гнойными выделениями), сохранение симптомов 72 часа и дольше, рецидивирующее течение (3 и более эпизода за 6 месяцев или 4 и более за год), сопутствующие болезни вроде сахарного диабета или иммунодефицита. Антибиотик также рассматривают, если повторный осмотр у оториноларинголога в течение 2–3 дней невозможен.

Комментарий к тезису уточняет, когда врач назначает амоксициллин: пациент не принимал его в предыдущие 30 суток, нет гнойного конъюнктивита, в прошлом не было непереносимости пенициллинов широкого спектра действия.

Если через три дня эффекта недостаточно, рекомендация предлагает заменить амоксициллин на амоксициллин с клавулановой кислотой или цефиксим. При лёгкой непереносимости пенициллинов препаратами выбора названы цефалоспорины третьего поколения. Макролиды отнесены к третьей линии у детей. Стандартный курс по тексту рекомендации составляет 7–10 дней.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций C (слабая рекомендация), уровень достоверности доказательств 5 (обоснование механизма действия или мнение экспертов).

Решение об антибиотике для конкретного пациента принимает врач-оториноларинголог или врач общей практики, который умеет осматривать барабанную перепонку (проводить отоскопию).