Какой антибиотик нужен при гайморите (остром синусите)?

Клиническая рекомендация Минздрава России по острому синуситу советует при впервые возникшем синусите начинать с незащищённых аминопенициллинов, стартовым препаратом в таблицах раздела назван амоксициллин. Антибиотики нужны не всем: их назначают при среднетяжёлой и тяжёлой форме и по отдельным показаниям.

Тезис общий для взрослых и детей. Острый синусит (ОС) означает острое воспаление околоносовых пазух, в том числе верхнечелюстных, которое в быту называют гайморитом. Аминопенициллины относятся к пенициллинам широкого спектра действия. Незащищёнными называют препараты без ингибитора бета-лактамаз; защищённый вариант в разделе представлен амоксициллином с клавулановой кислотой.

Взрослым антибиотики показаны при среднетяжёлой и тяжёлой форме. При лёгкой форме их рекомендуют только при рецидивирующем синусите и симптомах 5–7 дней и дольше, а также при тяжёлых сопутствующих болезнях (например, сахарном диабете) и ослабленном иммунитете. Детям антибиотики показаны при признаках бактериального синусита, среднетяжёлом и тяжёлом течении, а при лёгком течении при иммунодефиците, муковисцидозе, некомпенсированном сахарном диабете I типа или повторяющихся эпизодах.

Комментарий к тезису объясняет, когда начинать сразу с защищённого аминопенициллина: при бронхиальной астме, сахарном диабете, хроническом бронхите, ослабленном иммунитете, возрасте старше 65 лет и неудаче предыдущего лечения амоксициллином. Причина названа в тексте: H. influenzae, M. catarrhalis и S. aureus активно вырабатывают бета-лактамазы. При риске устойчивого пневмококка рекомендованы повышенные дозировки амоксициллина.

При аллергии на бета-лактамы таблицы раздела называют кларитромицин, а взрослым также левофлоксацин, моксифлоксацин и клиндамицин. Фторхинолоны детям и подросткам противопоказаны. У взрослых, если за три дня заметного эффекта нет, препарат по тексту рекомендации меняют, не дожидаясь окончания курса; у детей эффективность лечения оценивают через 48–72 часа.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций B (условная рекомендация), уровень достоверности доказательств 2 (отдельные рандомизированные исследования или систематические обзоры с мета-анализом).

Нужен ли антибиотик и какой именно, для конкретного пациента решает врач-оториноларинголог.