Чем лечить цистит у женщин?

Клиническая рекомендация Минздрава России по циститу у женщин называет препаратом первого выбора при остром неосложнённом цистите антибиотик фосфомицин.

Ответ касается взрослых женщин с острым неосложнённым циститом. Для рецидивирующего (хронического) цистита в том же разделе рекомендации даны отдельные схемы, и к ним этот тезис не относится.

Общий подход рекомендация описывает так: при остром неосложнённом цистите антибактериальную терапию назначают эмпирически и в амбулаторных условиях. Эмпирически значит, что препарат выбирают сразу, не дожидаясь определения конкретного возбудителя. В комментарии сказано, что продолжительность терапии зависит от выбранного препарата и от факторов риска, а из-за роста устойчивости бактерий к антибиотикам сейчас предпочитают простые схемы: однократную дозу или приём один раз в день.

Кроме фосфомицина, рекомендация называет для острого неосложнённого цистита фуразидин или нитрофурантоин в дозах по инструкции к препарату. Если к препаратам первой линии есть резистентность или аллергия либо цистит вызван энтеробактериями, отличными от кишечной палочки (Klebsiella, Proteus), альтернативой служит цефиксим. При непереносимости препаратов первой линии альтернативой назван нифурател.

Тот же раздел прямо не рекомендует при неосложнённом цистите антибиотики из группы производных хинолона: из-за высокого уровня устойчивых штаммов, риска колита, связанного с Clostridium difficile, и большого числа серьёзных побочных действий. Не рекомендованы и ампициллин, амоксициллин, ко-тримоксазол из-за высокого уровня устойчивых к ним уропатогенов (возбудителей инфекции мочевых путей), в частности кишечной палочки.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций B (условная рекомендация), уровень достоверности доказательств 3 (нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные).

Препарат для конкретной пациентки выбирает уролог или терапевт с учётом аллергии, переносимости лекарств и того, повторяется ли цистит.