SVGO: рекомендации Швейцарской ассоциации против остеопороза

Что публикует SVGO

Ассоциация основана в 1989 году, чтобы собрать вместе врачей разных специальностей, которые занимаются остеопорозом, и сводить быстро растущие данные в общешвейцарский консенсус. Кроме рекомендаций она проводит ежегодную научную конференцию (в 2026 году 1 октября в университетской клинике Inselspital в Берне), курсы для врачей первичного звена и информационные кампании для населения. На сайте размещён ролик для пациентов от швейцарской сети служб профилактики повторных переломов (Fracture Liaison Service) на немецком и французском языках.

Основной клинический документ ассоциации: рекомендации по лечению остеопороза в зависимости от риска переломов. Последние публикации выходили в Swiss Medical Weekly:

• 2017: позиционное заявление о длительности лекарственного лечения и тактике после его отмены (Swiss Med Wkly 2017;147:w14484);
• 2020: рекомендации по лечению в зависимости от риска переломов, в которых пациентов распределили по категориям риска и связали интенсивность лечения с категорией (Swiss Med Wkly 2020;150:w20352);
• 2026: пересмотр рекомендаций 2020 года, опубликован 8 октября 2026 года (doi 10.57187/5700). Он и взят в наш каталог.

Редакция 2026 года не заменяет схему 2020 года, а уточняет её по четырём направлениям: оценка риска по FRAXplus, лечение по категориям риска с учётом абалопаратида и последовательности препаратов, подход «лечение до цели» по минеральной плотности кости (МПК) бедра на основе позиции ASBMR и BHOF 2024 года, обновлённый раздел об образе жизни. Физическим нагрузкам, профилактике падений, питанию и витамину D посвящена отдельная сопроводительная статья. Авторы: семь специалистов из университетских больниц Женевы, Лозанны и Базеля и Университета прикладных наук и искусств Западной Швейцарии, первый автор Серж Феррари (Serge Ferrari).

Методология и содержание рекомендаций 2026 года

Это экспертный документ без формальной методологии. Раздела о методах в статье нет, систематический поиск не описан, уровни доказательств и сила рекомендаций не присваиваются. Авторы опираются на рандомизированные исследования, метарегрессии и позиции других обществ, а ограничения перечисляют в обсуждении: порог очень высокого риска частично выбран прагматически, прямых сравнений анаболических препаратов с парентеральными антирезорбтивными мало. Финансирования подготовки не было; у двух из семи авторов раскрыты гонорары и гранты от производителей препаратов (Amgen, UCB, Sandoz и других).

Риск оценивают по швейцарской модели FRAX с учётом МПК и уточняют по FRAXplus: расхождение МПК поясничного отдела позвоночника и бедра, трабекулярный костный индекс, давность перелома, число падений, доза глюкокортикоидов, сахарный диабет. Маркеры костного обмена для первичной оценки риска не рекомендуются. Выделено пять категорий:

• низкий риск: нормальная МПК или остеопения, переломов нет, FRAX ниже порога вмешательства; лекарства не назначают, основа ведения образ жизни;
• умеренный: остеопороз только по денситометрии без переломов или остеопения с дополнительными факторами риска; ралоксифен или пероральные бисфосфонаты, у отдельных женщин редкие инфузии золедроновой кислоты;
• высокий: один крупный остеопоротический перелом давностью более 2 лет, FRAX выше порога, T-критерий −3,5 и ниже без переломов, длительный приём глюкокортикоидов, ингибиторов ароматазы или андрогенная депривация; первая линия золедроновая кислота или деносумаб;
• очень высокий: множественные переломы позвонков или других крупных локализаций либо вероятность по FRAX примерно на 20 процентных пунктов выше порога; лечение начинают с анаболического препарата;
• неминуемый: крупный остеопоротический перелом за последние 2 года, ориентировочно риск нового перелома 10 % и выше за 2 года; тоже анаболическая терапия первой.

Среди анаболических препаратов ромосозумаб и абалопаратид предпочтительны, когда нужен быстрый и широкий прирост МПК, особенно в бедре; терипаратид остаётся самым дешёвым, у него есть дженерики и биоаналоги. После перелома бедра по умолчанию назначают золедроновую кислоту, если клиренс креатинина не ниже 35 мл/мин. После курса анаболического препарата обязательна антирезорбтивная терапия, а деносумаб нельзя отменять без перехода на бисфосфонаты не менее чем на год. Минимальная цель лечения: T-критерий бедра выше −2,5, у пациентов высокого, очень высокого и неминуемого риска желательно выше −2,0. Денситометрию на фоне лечения обычно повторяют раз в 2 года.

Как искать

1. Рекомендации 2026 года проще всего открыть по DOI 10.57187/5700: на странице статьи на smw.ch есть резюме, полный текст в HTML и PDF и список литературы.
2. Прежние документы ассоциации тоже лежат на smw.ch, их находит поиск по сайту журнала по словам «Swiss Association against Osteoporosis» или SVGO. Редакция 2020 года открывается по DOI 10.4414/smw.2020.20352.
3. Сайт asco-svgo.ch небольшой: миссия, правление, конференции, обучение, раздел о редких болезнях костей. Текстов рекомендаций на нём мы не нашли, искать их надо в журнале.
4. Для расчёта риска по рекомендациям нужен калькулятор FRAXplus на fraxplus.org; расчёт начинают со швейцарской модели FRAX. Пороги вмешательства для Швейцарии в зависимости от возраста показаны на рисунке 1 статьи, схема лечения по категориям на рисунке 2.
5. Кнопка «Рекомендации SVGO в каталоге» показывает 1 документ, редакцию 2026 года.

Доступ, лицензия и статус в России

Юридической силы в России рекомендации SVGO не имеют. Обязательны клинические рекомендации из Рубрикатора Минздрава России, по этой теме КР «Остеопороз». Швейцарский документ полезен для сравнения подходов: в нём подробно расписаны стратификация риска по FRAXplus, выбор между анаболическими препаратами, последовательность лечения и целевые значения T-критерия.

Переносить схему напрямую не стоит. Пороги вмешательства рассчитаны по швейцарской модели FRAX, а выбор препаратов авторы прямо связывают с условиями возмещения в Швейцарии: ромосозумаб и абалопаратид оплачиваются только при недавнем переломе с очень низкой МПК, множественных переломах или высокой вероятности перелома по FRAX. Перечень зарегистрированных в России препаратов и условия их назначения нужно сверять с инструкциями и российскими КР.

Статья распространяется по лицензии CC BY 4.0: её можно цитировать, переводить и воспроизводить с указанием авторов и источника. Из облачной среды 10 октября 2026 года asco-svgo.ch, smw.ch и doi.org открывались без ограничений; доступность для российских адресов не проверялась.

Частые вопросы

Похожие источники