SMFM — клинические рекомендации Общества медицины матери и плода

Что публикует SMFM

Тематика узкая — беременность высокого риска: осложнения со стороны матери, патология плода, пренатальная диагностика, внутриутробные вмешательства. Общее акушерство и гинекологию закрывает ACOG, поэтому документы SMFM читают как углублённый слой поверх американской базы, а не как самостоятельное руководство по ведению беременности.

Методология описана в открытом документе «SMFM Clinical Practice Guidelines Development Process». Вопросы формулируются по схеме PICO, доказательства оценивают и рекомендации градуируют по GRADE: буква обозначает качество доказательств (A — высокое, B — умеренное, C — низкое), цифра — силу рекомендации (1 — сильная, 2 — слабая). Утверждения без доказательной опоры помечаются как Best Practice. Черновик проходит Publications Committee, Document Review Committee и исполнительный комитет, а конфликты интересов проверяются на каждом этапе.

• Consult Series — короткий разбор одного клинического вопроса с нумерованным списком градуированных рекомендаций. Свежие выпуски: № 74 по скринингу анеуплоидий по внеклеточной ДНК (2025), № 75 по неиммунной водянке плода (2026), № 76 «Cancer in pregnancy» (2026).
• Clinical Guidelines — более объёмный формат для субспециалистов; новых выпусков почти нет, старые постепенно заменяются документами серии Consult.
• Statements и Special Statements — позиция общества по спорному вопросу и практические инструменты. Сюда же входят чек-листы Patient Safety and Quality Committee: обновлённый в 2026 году чек-лист при эмболии околоплодными водами, чек-листы при серповидноклеточной болезни и при указании на аллергию к пенициллину.
• Fetal Anomalies Consult Series — отдельная линейка по органам и системам: лицевые аномалии, конечности, внутричерепные и мочеполовые аномалии.
• Joint Publications — документы с другими обществами, например рекомендация по медикаментозному аборту вместе с Society of Family Planning (2025).

SMFM и ACOG: как распределены роли

Общества не конкурируют, а делят предмет. ACOG отвечает за весь профиль — от контрацепции и скрининга рака шейки матки до нормальных родов, и его документы служат базовой рамкой. SMFM берёт осложнённую беременность: многоплодие с фето-фетальным трансфузионным синдромом, водянка плода, задержка роста, врастание плаценты, сепсис, кардиальная патология у беременной, инвазивная пренатальная диагностика. По одной и той же теме документ SMFM обычно детальнее и содержит больше градуированных рекомендаций.

Есть три формы пересечения. Первая — совместная серия Obstetric Care Consensus: она подписана обоими обществами и выложена у каждого. В каталоге общества семь выпусков, от № 5 «Severe maternal morbidity: screening and review» (2016) до № 11 «Pregnancy at age 35 years or older» (2022); сюда же входят «Levels of Maternal Care» (2019), «Placenta Accreta Spectrum» и «Management of Stillbirth» (2020). Новых выпусков после 2022 года не выходило.

Вторая — взаимное одобрение. ACOG может присвоить документу SMFM статус собственного клинического руководства: в шапке Consult Series № 76 прямо указано, что документ одобрен ACOG в январе 2025 года и должен трактоваться как клиническое руководство ACOG. Симметрично в каталоге SMFM есть рубрика SMFM Endorsed Partner Publication, куда попадают чужие документы — Clinical Practice Update ACOG, критерии приемлемости контрацепции CDC редакции 2024 года, экспертный документ ACC по послеродовому наблюдению при сердечно-сосудистом риске.

Третья — совместные рабочие совещания: так вышли отчёты семинаров по материнскому психическому здоровью (2024) и по преждевременным родам (2025).

Практическое правило простое: общий алгоритм ведения ищут у ACOG, тактику при конкретном осложнении — у SMFM. При расхождении смотрите дату и пометку об одобрении.

Пересмотр, подтверждение и отзыв документа

Фиксированного срока действия у документов SMFM нет, и автоматически по истечении какого-либо периода они не отменяются. Вместо этого действует регулярная процедура: клинические руководства, Consult Series и statements пересматриваются каждые 18–24 месяца. Publications Committee оценивает, поддерживают ли новые данные прежние рекомендации, и принимает одно из трёх решений — подтвердить, переработать или отозвать.

Результат виден в карточке документа. Подтверждение отображается отдельной строкой: у Consult Series № 52 по задержке роста плода указан 2020 год выпуска и подтверждение 2024 года. Итоги очередного цикла общество публикует отдельной статьёй — «2024–2025 Routine review of SMFM documents» вышла 5 июня 2026 года в журнале Pregnancy.

Переработка оформляется как новый документ с новым номером, а заменённый уходит из обращения; в шапке нового выпуска прямо написано, что именно он заменяет. Consult Series № 74 заменил № 36 по скринингу анеуплоидий по внеклеточной ДНК, № 75 — Clinical Guideline № 7 по неиммунной водянке, № 72 — сразу Clinical Guideline № 5 и Consult Series № 24. Отсюда пропуски в нумерации каталога: отсутствие выпуска в списке означает, что он отозван или заменён, и ссылаться на него нельзя.

Изменилось и место публикации. До 2024 года включительно клинические документы выходили в American Journal of Obstetrics & Gynecology. В конце 2024 года общество запустило собственный журнал Pregnancy (Wiley, ISSN 2997-9684), полностью открытый и названный самим SMFM первым официальным журналом общества; с 2025 года клинические документы выходят в нём, а не в AJOG, и получают DOI вида 10.1002/pmf2. Похожий по названию AJOG MFM издаётся отдельно и официальным журналом общества тоже не является.

Как искать

1. Точка входа — каталог публикаций: 223 записи постраничным списком, от новых к старым. Фильтров по типу и году нет, тип документа указан в строке «Filed under» под каждой записью.
2. В карточке документа смотрите год, строку о подтверждении, указание на заменённый документ и пометки об одобрении партнёрами.
3. Ссылка «Download PDF» ведёт на бесплатный полный текст; рядом бывают визуальное резюме, переводы и материалы для пациентов.
4. Ссылка «Original Article» открывает публикацию в журнале: у документов до 2024 года это ajog.org, где текст может быть закрыт, у более новых — DOI в Pregnancy с открытым доступом.
5. Раздел поиска на основном сайте общества требует учётной записи члена; в публичном каталоге выложены те же документы.

Статус в России

Юридической силы в России документы SMFM не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). При экспертизе качества помощи оценивают соответствие российскому документу, и ссылка на Consult Series назначение не обосновывает.

Польза при этом ощутимая и вполне конкретная. Первое — редкие состояния, по которым отечественных подробных документов мало: фето-фетальный трансфузионный синдром при монохориальной двойне, неиммунная водянка плода, беременность в рубце после кесарева сечения, рак при беременности. Второе — градуировка: у каждой рекомендации указаны буква и цифра GRADE, поэтому видно, где сильный вывод, а где мнение экспертов. Третье — чек-листы комитета по безопасности пациентов: они рассчитаны на симуляционные тренинги и разбор случаев и переносятся в любую систему помощи почти без правок.

Расхождения предсказуемы. Организация помощи описана по-американски: документ об уровнях материнской помощи соответствует американской маршрутизации, а не российской трёхуровневой системе и порядку оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология». Различается доступность лекарств: решения FDA — например, отзыв 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата в 2023 году, на который общество выпустило отдельное заявление, — на российский рынок автоматически не переносятся, а часть препаратов зарегистрирована по другим показаниям.

Отдельный слой — пренатальная диагностика. Российский скрининг построен на комбинированном исследовании первого триместра, тогда как рекомендации SMFM по внеклеточной ДНК и хромосомному микроматричному анализу исходят из широкой доступности этих методов; в России они чаще выполняются вне программы скрининга и за счёт пациента. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов выполняется в ограниченном числе центров, поэтому сроки и показания приходится соотносить с реальной маршрутизацией. Рабочий порядок такой: сверить с российской рекомендацией по той же нозологии, проверить регистрацию препарата и доступность метода, различия зафиксировать в документации.

Частые вопросы

Похожие источники