RCOG — Green-top Guidelines по акушерству и гинекологии

Полное название	Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) — Королевский колледж акушеров и гинекологов. Основан в сентябре 1929 года как British College of Obstetricians and Gynaecologists; титул «королевский» пожалован королём Георгом VI в 1938 году, королевская хартия получена в 1947-м после задержки из-за войны
Тип источника	Королевский медицинский колледж и зарегистрированная благотворительная организация (registered charity no. 213280). Более 19 000 членов по всему миру. Отвечает за подготовку и экзамены по специальности (MRCOG, DRCOG), а также принимает у себя National Guideline Alliance — разработчика, который на средства NICE готовит национальные рекомендации
Страна	Великобритания. Документы написаны под систему NHS и британскую регуляторную рамку, но используются далеко за её пределами — прежде всего там, где подготовка врача построена вокруг экзамена MRCOG
Язык	Английский. Клинические документы выходят только на английском; листовки для пациентов пилотно переведены на одиннадцать языков — арабский, бенгальский, испанский, китайский упрощённый, польский, португальский, пенджаби, румынский, украинский, урду, французский. Русского среди них нет
База	Каталог Green-top Guidelines насчитывает 70 записей: 51 действующая и 19 с пометкой «archived». Рубрикация трёхуровневая — акушерство, гинекология, онкология, внутри них разделы вроде «Infections in pregnancy» или «Urogynaecology». Отдельно ведутся около 80 Scientific Impact Papers (нумерация доведена до № 79, 2026 год), порядка 15 Consent Advice, около 20 Good Practice Papers, четыре Best Practice Paper и свыше сотни листовок для пациентов
Что выпускает	Green-top Guidelines — главный и единственный формат полноценных клинических рекомендаций. Дополняют его Scientific Impact Papers (обзоры спорных и новых научных вопросов), Consent Advice (материал для разговора о согласии на вмешательство), Good Practice Papers (организация работы отделения), Clinical Governance Advice, Best Practice Papers, Patient Safety Alerts и patient information leaflets. Журнал колледжа — BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
Доступ	Смешанный. Страницы каталога с аннотациями, ключевыми положениями и историей редакций, листовки для пациентов и методическое руководство разработчика открыты и регистрации не требуют. Документы, вышедшие до 2016 года, лежат PDF-файлами прямо на сайте колледжа. С 2016 года Green-top Guidelines публикуются в BJOG на платформе Wiley: часть текстов выложена издателем в свободное чтение, часть закрыта. Открытой лицензии у них нет — воспроизведение таблиц, алгоритмов и рисунков требует письменного разрешения колледжа
Доступ из России	Географических ограничений колледж не заявляет. Платформа Wiley Online Library отвечает автоматическим обращениям ошибкой 403, поэтому по неудаче скрипта, агрегатора или сервиса проверки ссылок судить о доступности документа в обычном браузере нельзя
Адрес	rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines

Что публикует RCOG

Разработку ведёт Guidelines Committee колледжа, куда входят практикующие врачи, два представителя пациентов и представитель NICE. Полный цикл занимает около 36 месяцев. Доказательства оценивают по методологии SIGN — уровни от 1++ до 4 и буквенная градация рекомендаций; GRADE колледж не использует. Рецензирование открытое и неанонимное, все участники декларируют интересы.

Кровотечения и плацентация: «Placenta Praevia and Placenta Accreta Spectrum» (№ 27a, пятая редакция, BJOG 2026), «Vasa Praevia» (№ 27b, 2018), «Antepartum Haemorrhage» (№ 63, 2011), «Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage» (№ 52, 2016).
Плод и преждевременные роды: «Reduced Fetal Movements» (№ 57, вторая редакция, 2026), «Investigation and Care of a Small-for-Gestational-Age Fetus and a Growth Restricted Fetus» (№ 31, третья редакция, 2024), «Cervical Cerclage» (№ 75, 2022), «Antenatal Corticosteroids» (№ 74, 2022).
Сопутствующая патология: «Management of Thyroid Disorders in Pregnancy» (№ 76, 2025), «Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy» (№ 43, третья редакция, 2022), «Identification and Management of Maternal Sepsis» (№ 64, вторая редакция, 2024).
Роды: «Assisted Vaginal Birth» (№ 26, 2020), «Shoulder Dystocia» (№ 42, 2012), «Third- and Fourth-degree Perineal Tears» (№ 29, 2015).
Гинекология: «The Management of Ovarian Hyperstimulation Syndrome» (№ 5, четвёртая редакция, 2026), «Outpatient Hysteroscopy» (№ 59, 2024), «Recurrent Miscarriage» (№ 17, четвёртая редакция, 2023), «Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy» (№ 21, 2016).

Прочие форматы рекомендациями в строгом смысле не являются. Scientific Impact Papers разбирают спорный или новый научный вопрос и его значение для будущей практики. Consent Advice описывает риски конкретного вмешательства так, чтобы перечень можно было проговорить с пациенткой. Good Practice Papers касаются организации работы отделения.

Нумерация, пересмотр и статус «archived»

Номер закреплён за темой, а не за редакцией. «Green-top Guideline No. 17» — это привычное невынашивание в любой из четырёх вышедших редакций, и какая именно перед вами, сказано в разделе Version history: «This is the fourth edition of this guideline». Ссылка на один номер без года и редакции неоднозначна.

Буква после номера обозначает не редакцию, а часть темы: на этапе определения области охвата тему разрешено делить, чтобы советы оставались связными. № 20a — наружный поворот плода, № 20b — ведение тазового предлежания; № 37a — снижение риска тромбоэмболии, № 37b — лечение уже случившейся; № 54a — профилактика малярии, № 54b — её диагностика и лечение. По тому же правилу в 2018 году № 27 разделили на № 27a и № 27b, а сейчас в работе № 52a и № 52b — профилактика и лечение послеродового кровотечения. Если меняется сам охват темы, документ получает новый номер, а прежний уходит в архив: № 7 заменён на № 74, № 60 — на № 75.

Срок действия — три года с публикации. На трёхлетней отметке Guidelines Committee решает, обновлять документ, продлить дату пересмотра на один-два года или архивировать; продлевать можно неоднократно, и каждое продление отмечается на странице темы вместе с годом следующего пересмотра. Статус archived присваивают в четырёх случаях: тему закрыл документ другой организации, колледж такой документ одобрил, тема потеряла актуальность или вышла новая редакция. Архивная страница остаётся в каталоге, но текста рекомендации на ней уже нет — вместо него ссылка на замену: № 24 по эндометриозу отсылает к руководству ESHRE и стандарту качества NICE QS172, а № 33 по синдрому поликистозных яичников, архивированный 13 декабря 2024 года, — к международному руководству по СПКЯ.

RCOG и NICE: как они делят поле

Оба источника действуют в одной стране и не конкурируют, а делят поле по ширине охвата. NICE пишет широкие маршруты помощи с оценкой затрат и прямой привязкой к работе NHS: антенатальное наблюдение (NG201), роды (NG235), гипертензивные расстройства при беременности (NG133), диабет при беременности (NG3), внематочная беременность и выкидыш (NG126), послеродовой уход (NG194), эндометриоз (NG73), менопауза (NG23). RCOG берёт узкие фрагменты того же маршрута — те, где нужна детализация, недостижимая в широком документе: предлежание сосудов, наружный поворот плода, дистоция плечиков, разрывы промежности третьей и четвёртой степени, синдром гиперстимуляции яичников, амбулаторная гистероскопия.

Правило записано в методическом руководстве колледжа прямо: тема Green-top Guideline должна относиться к специальной части маршрута помощи и иметь более узкий охват, чем клиническая рекомендация NICE, а темы, которые лучше подходят NICE, передаются туда через процедуру отбора. Дублирования избегают организационно — заявку на новую тему проверяют на пересечение с документами NICE и профильных обществ, а в самом Guidelines Committee постоянно работает представитель NICE, задача которого — согласованность двух наборов документов. Показательна судьба № 5 по гиперстимуляции яичников: первая редакция 1995 года была архивирована в 1998-м, когда NICE включил часть темы в своё руководство по бесплодию.

Связь ещё теснее, чем видно снаружи. National Guideline Alliance — разработчик, который по заказу и на средства NICE готовит национальные рекомендации, — размещён в RCOG; именно он написал для NICE руководство по индукции родов NG207. То есть один колледж выпускает и собственные Green-top Guidelines под своим именем, и часть документов NICE под именем NICE. Практический порядок простой: по широкому вопросу начинайте с NICE, по конкретной процедуре или редкому осложнению ищите Green-top Guideline, а расхождения разбирайте по датам — чаще всего они означают, что один из документов просто старше.

Как искать

Точка входа — каталог Green-top Guidelines. Он сгруппирован по разделам акушерства, гинекологии и онкологии; поиска по тексту здесь нет.
Пометка [Archived] стоит прямо в списке. Открывать такую запись стоит только ради ссылки на документ, которым тему закрыли.
На странице темы читайте блок Version history: номер редакции, год следующего пересмотра, сведения о продлении и о том, готовится ли обновление.
Документы с 2016 года открываются на Wiley по ссылкам «web version» и «PDF version»; более ранние скачиваются с сайта колледжа.
Не устарел ли текст, показывает ежеквартальная сводка о документах в разработке с темами по стадиям готовности и сроками выхода.
Прочие форматы лежат в соседних разделах каталога.

Статус в России

Юридической силы в России документы RCOG не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, и ссылка на Green-top Guideline назначение не обосновывает.

Практическая ценность высока там, где российский рубрикатор менее подробен. Это неотложные акушерские состояния с пошаговым алгоритмом — дистоция плечиков, выпадение пуповины, коллапс роженицы; оперативная гинекология с описанием техники и осложнений — разрывы промежности третьей и четвёртой степени, амбулаторная гистероскопия, лапароскопический доступ; редкие темы вроде предлежания сосудов, трофобластической болезни или гиперстимуляции яичников. Полезны и Consent Advice: структурированный перечень рисков конкретной операции, удобный как проверочный список при беседе с пациенткой.

Расхождения предсказуемы и лежат в трёх плоскостях. Лекарственная: часть препаратов и режимов, на которые опираются британские документы, в России зарегистрирована по другим показаниям, входит в иные перечни либо требует решения врачебной комиссии, а по отдельным позициям подход прямо отличается: так, при профилактике раннего стрептококка группы B колледж не рекомендует рутинный бактериологический скрининг всех беременных и строит тактику на факторах риска, и это нужно соотносить с принятым в России порядком обследования беременных. Организационная: пороги госпитализации, состав бригад, маршрутизация и требования к оснащению описаны под NHS. Методологическая: RCOG работает по градации SIGN, поэтому буквенные грады из Green-top Guideline нельзя механически переносить в таблицы российских клинических рекомендаций с их шкалой уровней убедительности и достоверности.

Частые вопросы

Бесплатны ли Green-top Guidelines?

Частично. Страницы каталога с аннотацией, ключевыми положениями и историей редакций, листовки для пациентов и методическое руководство разработчика открыты и регистрации не требуют. Документы, вышедшие до 2016 года, лежат PDF-файлами прямо на сайте колледжа. С 2016 года Green-top Guidelines публикуются в журнале BJOG на платформе Wiley: часть текстов издатель выкладывает в свободное чтение, часть остаётся закрытой, и предсказать это по номеру или году нельзя — нужно открывать ссылку. Открытой лицензии у документов нет: воспроизведение таблиц, алгоритмов и рисунков в своих материалах требует письменного разрешения колледжа, для коммерческих изданий возможна плата.

Что означают буквы в номере — 27a, 37b, 54a?

Часть темы, а не редакцию. Если на этапе определения области охвата тему признают слишком широкой, её делят на отдельные документы с общим номером и разными буквами. Так № 37a отвечает за снижение риска тромбоэмболии при беременности, а № 37b — за лечение уже случившейся; № 20a посвящён наружному повороту плода, № 20b — ведению тазового предлежания; № 54a и № 54b разводят профилактику малярии и её лечение. В 2018 году № 27 был разделён на № 27a и № 27b, а сейчас готовится разделение № 52 на № 52a и № 52b. Номер редакции указывается словами в разделе Version history и с буквой никак не связан.

Сколько действует документ и что значит пометка «archived»?

Green-top Guideline считается действительным три года с публикации. На трёхлетней отметке Guidelines Committee выбирает одно из трёх: готовить обновление, продлить дату пересмотра на один-два года или архивировать. Продлевать разрешено неоднократно, поэтому в каталоге спокойно живут документы 2011–2016 годов с отметкой о продлении и назначенным годом следующего пересмотра. Архивируют, когда тему закрыл документ другой организации, когда колледж такой документ одобрил, когда тема потеряла клиническую актуальность или когда вышла новая редакция. Архивная страница остаётся в каталоге с пометкой [Archived], но текст рекомендации с неё убирают и вместо него ставят ссылку на замену.

Зачем в Великобритании два источника — RCOG и NICE?

Они закрывают разные уровни детализации. NICE описывает широкие маршруты помощи с оценкой затрат и прямой привязкой к работе NHS: антенатальное наблюдение, роды, послеродовой уход, гипертензивные расстройства и диабет при беременности, эндометриоз, менопауза. RCOG берёт специальные фрагменты того же маршрута, где нужна детализация, недостижимая в широком документе, — предлежание сосудов, дистоцию плечиков, разрывы промежности, гиперстимуляцию яичников. Методическое руководство колледжа прямо требует, чтобы охват Green-top Guideline был уже, чем у рекомендации NICE, а темы, которые лучше подходят NICE, передавались туда. В Guidelines Committee постоянно работает представитель NICE, отвечающий за согласованность документов.

По какой методологии оцениваются доказательства — по GRADE?

Нет. Колледж использует методологию SIGN: уровни доказательств от 1++ до 4 в зависимости от типа исследования и риска систематической ошибки, буквенная градация рекомендаций и отдельные пункты хорошей практики. Отсюда практическое следствие для российского читателя: буквенные грады из Green-top Guideline нельзя механически переносить в таблицы российских клинических рекомендаций, где принята другая шкала уровней убедительности и достоверности, и нельзя сопоставлять их напрямую с градами документов, написанных по GRADE. Кроме того, разработчики обязаны формулировать аудируемые критерии, а рецензирование остаётся открытым и неанонимным: рецензенты и разработчики публично декларируют интересы, а ответы на замечания документируются.

RCOG — клинические рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов