ACOG: клинические рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов

Что публикует ACOG

Клиническое руководство это одно из направлений работы общества наряду с образованием и защитой профессиональных интересов, но за рубежом интересно именно оно. Документы готовят профильные комитеты: Committee on Clinical Practice Guidelines–Obstetrics и –Gynecology, Committee on Clinical Consensus–Obstetrics и –Gynecology, а также комитеты по этике, по помощи недостаточно обеспеченным группам, по здоровью подростков и другие. Название комитета указано в шапке документа и в сводном перечне титулов, по нему сразу видно, к какой серии относится текст.

Всё, кроме срочных Practice Advisories, публикуется в Obstetrics & Gynecology, официальном журнале общества, который по цвету обложки называют «Green Journal» (Wolters Kluwer, ежемесячно, ISSN 0029-7844). Том и страницы указаны прямо в перечне документов; у журнала есть открытый спутник O&G Open.

Часть тем разрабатывается с другими обществами. Постоянный соавтор это SMFM, Общество медицины матери и плода: вся серия Obstetric Care Consensus выпущена вместе с ним. Отдельные документы готовились с AUGS, SGO, ASCCP и ASRM, а рубрика ACOG Endorsed отдана чужим документам, которым общество присвоило статус официального руководства.

Объём базы виден по сводному перечню: в редакции сентября 2026 года в нём свыше трёхсот действующих документов, и распределены они неравномерно. Самая многочисленная серия это Committee Opinions с номерами, доходящими до 833, за ней идут Practice Bulletins, доведённые до № 234, и Committee Statements, доведённые до № 33. Новые серии пока небольшие: Clinical Practice Guidelines и Clinical Consensus насчитывают по одиннадцать документов, Obstetric Care Consensus идут под номерами с пятого по одиннадцатый, а от Technology Assessments в перечне остался один документ. Отозванные тексты вынесены отдельным списком в начало файла; в сентябрьской редакции там два документа, Committee Opinion 733 и Practice Bulletin 142.

Типы документов и чем они различаются

С осени 2021 года линейка перестраивается. Practice Bulletin заменяется на Clinical Practice Guideline, Committee Opinion на Clinical Consensus, Interim Update на Clinical Practice Update. Старые серии закрыты для новых выпусков, но вышедшие документы действуют, пока их не заменят или не отзовут; отсюда путаница.

Определения общество даёт само, в шапке сводного перечня, и они отвечают на главный вопрос о жанре. Полноценное руководство у ACOG это Practice Bulletin и пришедший ему на смену Clinical Practice Guideline: первый определён как доказательный документ, обобщающий текущие сведения о технологиях и вопросах клинического ведения, второй как набор рекомендаций по ведению, выведенных из оценки пользы и вреда вариантов помощи на основе систематического обзора. Committee Opinion определён иначе, как оценка комитетом возникающей проблемы акушерско-гинекологической практики, а Clinical Consensus как рекомендации по узкому клиническому вопросу на основе доступных научных данных, дополненных мнением экспертов там, где данных мало. Отсюда следует, что ссылаться как на руководство корректно на бюллетень или Clinical Practice Guideline, а Committee Opinion уместнее цитировать как позицию общества.

• Clinical Practice Guideline. Высшая ступень: систематический обзор литературы, оценка риска смещения, адаптированный процесс GRADE; рекомендация получает и силу, и оценку качества доказательств. Выпущено одиннадцать документов, от № 1 «Osteoporosis Prevention, Screening, and Diagnosis» (2021) до № 11 «Diagnosis of Endometriosis» (февраль 2026).
• Practice Bulletin. Предшественник. Качество исследований оценивалось по шкале USPSTF, рекомендации маркировались буквой: A означает хорошие и согласующиеся научные данные, B ограниченные или противоречивые, C преимущественно консенсус и мнение экспертов. Отдельной шкалы силы рекомендации нет, поэтому A, B, C и GRADE напрямую не сопоставимы.
• Clinical Consensus и прежние Committee Opinion. Узкий вопрос при небогатой доказательной базе: обзор литературы обязателен, градация доказательств не проводится, текст принимается голосованием комитета (порог 75%).
• Committee Statement. Этика, доступность помощи, организационные вопросы; клинических предписаний может не быть.
• Obstetric Care Consensus. Совместная с SMFM серия: уровни материнской помощи, врастание плаценты, мертворождение.
• Practice Advisory. Срочный формат: новое исследование, решение FDA, дефицит препарата. Публикуется на сайте, обновляется и временно может опережать основной документ.
• Clinical Practice Update. Точечная замена раздела уже вышедшего документа.

Иерархия получается такая. Clinical Practice Guideline и Practice Bulletin образуют доказательную основу, Clinical Consensus и Committee Opinion дают экспертную позицию, Committee Statement задаёт организационную рамку. Practice Advisory не сильнее прочих, он свежее и читается вместе с базовым документом.

Как искать

1. Точка входа это раздел ACOG Clinical, в поиске есть фильтр по типу документа, он же вынесен в меню отдельными списками для каждой серии.
2. Удобнее сводный перечень List of Titles, единый PDF по комитетам: номер, название, выходные данные в Obstetrics & Gynecology, дата публикации и дата последнего подтверждения (reaffirmed date). В начале файла перечислены отозванные документы, а в шапке приведены определения всех серий.
3. Если открылась только аннотация с надписью «This content is only available to ACOG members and subscribers of Obstetrics & Gynecology», это Practice Bulletin или Clinical Practice Guideline. Цель, целевая популяция и раздел «Методы» остаются видимыми.
4. Practice Advisories в перечне титулов не значатся, их смотрят в собственном разделе.
5. Совместные с SMFM документы выложены и у общества медицины матери и плода, там ограничений по членству нет.

Статус в России

Юридической силы в России документы ACOG не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Ссылка на американский бюллетень не заменяет российский документ при экспертизе качества помощи.

Ограничения переноса заметнее, чем у большинства источников. Часть акушерско-гинекологической практики регулируется не только доказательствами: сроки прерывания беременности, контрацепция несовершеннолетних и ВРТ описаны разным законодательством. Расходится и номенклатура, а решения FDA (например, отзыв 17-гидроксипрогестерона капроата в 2023 году) на российский рынок автоматически не переносятся. Документы об уровнях материнской помощи описывают американскую маршрутизацию, а не отечественную трёхуровневую систему.

Полезное всё же есть. Раздел «Методы» открыт даже у закрытых документов и показывает, на чём построена рекомендация; Clinical Consensus и Practice Advisories доступны целиком. Порядок работы простой: сверить с российской рекомендацией по той же нозологии, проверить регистрацию препарата и инструкцию, различия зафиксировать в документации.

Частые вопросы

Похожие источники