FIGO — системы стадирования и рекомендации Международной федерации гинекологии и акушерства

Системы стадирования FIGO

Стадирование — то, ради чего федерацию знают далеко за пределами акушерства и гинекологии. Системы разрабатывает Комитет по женским онкозаболеваниям, публикуются они в International Journal of Gynecology & Obstetrics и соотнесены с классификацией TNM. Стадию FIGO обозначают римскими цифрами с подстадиями и выносят прямо в диагноз.

• Рак шейки матки, пересмотр 2018 года (опубликован в 2019 году, IJGO 145(1):129–135, с исправлением в ноябре того же года). В стадии IA убрано ограничение по горизонтальной протяжённости опухоли; стадия IB разделена на IB1 (инвазия 5 мм и более, размер менее 2 см), IB2 (2–4 см) и IB3 (4 см и более); метастазы в забрюшинные лимфоузлы выделены в стадию IIIC — IIIC1 при тазовых, IIIC2 при парааортальных. Впервые разрешено опираться на данные лучевых методов и патоморфологии; способ установления стадии помечают буквами «r» и «p».
• Рак эндометрия, пересмотр 2023 года (IJGO 162(2):383–394; исправление опубликовано в сентябре 2024 года) — первое обновление с 2009 года. Гистологические типы разделены на неагрессивные и агрессивные, введены подстадии IA1, IA2, IA3, IB, IC, IIA, IIB, IIC, а стадия IIIC разделена по микро- и макрометастазам. Рекомендовано полное молекулярное типирование (POLEmut, MMRd, NSMP, p53abn): известный подтип записывают индексом «m», а при POLEmut и p53abn в I–II стадиях меняется сама стадия — отсюда обозначения вида IAmPOLEmut и IICmp53abn.
• Рак яичника, маточной трубы и брюшины — редакция 2014 года (IJGO 124(1):1–5), действует без изменений. Рак вульвы — пересмотр 2021 года (IJGO 155(1):43–47).
• Трофобластическая неоплазия — обновлённая система стадирования и балльной оценки принята комитетом и опубликована в июле 2026 года; это самый свежий пересмотр из всех.

Карциносаркома включена в систему для рака эндометрия 2023 года как агрессивный гистологический тип, прочие саркомы матки стадируются отдельно. Редакцию нужно называть всегда: стадия «IB» при раке эндометрия по версии 2009 года и по версии 2023 года описывает разные ситуации.

Классификации: PALM-COEIN и миома матки

Второй продукт федерации — классификационные системы, которые задают общий язык для диагноза, обучения и исследований.

Аномальные маточные кровотечения. Федерация ввела две связанные системы, впервые опубликованные в 2011 году и пересмотренные в 2018 году (IJGO 143(3):393–408); работа над пересмотром шла с 2012 по 2017 год, а при разногласиях применялось анонимное голосование по модифицированной методике RAND/Delphi. Система 1 описывает само кровотечение по четырём параметрам — частота, длительность, регулярность и объём — и вытеснила термины вроде «меноррагия» и «метроррагия». Система 2 — это PALM-COEIN, перечень причин. Структурные, различимые при визуализации и морфологическом исследовании: Polyp (полип), Adenomyosis (аденомиоз), Leiomyoma (лейомиома), Malignancy and hyperplasia (злокачественная опухоль и гиперплазия). Неструктурные: Coagulopathy (коагулопатия), Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция), Endometrial (эндометриальные причины), Iatrogenic (ятрогенные), Not otherwise classified (не классифицированные иначе). Категории не исключают друг друга: причин у одной пациентки может быть несколько, и указывают их все.

Миома матки. Внутри категории L действует подклассификация узлов по расположению — типы 0–8. Тип 0 — субмукозный узел на ножке целиком в полости матки; тип 1 — субмукозный с интрамуральным компонентом менее 50%; тип 2 — с компонентом 50% и более; тип 3 — целиком интрамуральный, но контактирующий с эндометрием; тип 4 — интрамуральный; типы 5, 6 и 7 — субсерозные с убывающим интрамуральным компонентом вплоть до узла на ножке; тип 8 — прочие локализации, включая шеечные и паразитарные. Узел, достигающий и эндометрия, и серозной оболочки, обозначают двумя цифрами через дефис. В редакции 2018 года тип 3 отнесён к субмукозной группе — решение, которое влияет на выбор доступа при миомэктомии и до сих пор обсуждается в литературе.

Овуляторные нарушения. В 2022 году вышла отдельная классификация (IJGO 159(1):1–20), разработанная по формальной процедуре Delphi. Первый уровень построен по анатомическому принципу «гипоталамус — гипофиз — яичник» с отдельной категорией синдрома поликистозных яичников (мнемоника HyPO-P), второй добавляет детализацию по мнемонике GAIN-FIT-PIE. Система заменяет группы ВОЗ, предложенные более тридцати лет назад.

Что ещё публикует федерация

Кроме стадирования и классификаций выходят документы по клинической практике. Единого обязательного методологического стандарта уровня GRADE у федерации нет: тексты готовят профильные комитеты и дивизионы, для классификационных систем применяются формальные согласительные процедуры, а часть работы ведётся совместно со Всемирной организацией здравоохранения и другими организациями.

• FIGO Cancer Report — сводный обзор по онкогинекологии, выходит раз в три года отдельным приложением к журналу; последний выпуск — 2025 год, в него вошло и обновление главы по раку вульвы.
• Good practice recommendations и best practice guidance — практические документы. Только в 2025 году вышли рекомендации по родам через естественные родовые пути после кесарева сечения, по вспомогательным влагалищным родам, по анемии беременных, по объективному измерению кровопотери после родов, по прегравидарной подготовке, руководство по заболеваниям печени при беременности и серия документов по миоме матки.
• Consensus guidelines — согласительные документы, среди которых широко цитируемые рекомендации по интранатальному мониторингу состояния плода (2015) и по врастанию плаценты (2018).
• Position statements и руководство по этике — позиции по вакцинации против вируса папилломы человека, суррогатному материнству, донорству гамет, косметической генитальной хирургии.

Как искать

1. Точка входа — раздел ресурсов на портале федерации: материалы сгруппированы по двенадцати темам, включая онкогинекологию, нарушения менструального цикла и послеродовое кровотечение.
2. Полные тексты выходят в International Journal of Gynecology & Obstetrics. Если статья на сайте издателя закрыта, ищите её по названию в PubMed: документы федерации, включая пересмотры стадирования, обычно депонируются в PubMed Central.
3. Для систем стадирования ищите первоисточник с годом в названии — например, «FIGO staging of endometrial cancer: 2023» или «Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri». Пересказы в обзорах и презентациях расходятся с оригиналом чаще, чем кажется.
4. Проверяйте, не выходило ли к документу исправления: у пересмотра по шейке матки оно опубликовано в 2019 году, у пересмотра по эндометрию — в 2024 году.
5. Отдельная страница портала собирает материалы журнала, открытые для чтения без подписки.

Статус в России

Юридической силы в России документы федерации не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323), и экспертиза качества помощи опирается на российский документ.

Но здесь важнее общего правила особый случай. Системы стадирования и классификации FIGO включены в сами российские клинические рекомендации и применяются при формулировке диагноза — это и есть главное практическое значение источника. В рекомендациях по раку шейки матки стадию определяют по FIGO и TNM одновременно. В рекомендациях по аномальным маточным кровотечениям приложение прямо называется «Классификация FIGO (PALM-COEIN), модификация 2018 г.». В рекомендациях по миоме матки подклассификация узлов приведена как классификация миомы матки FIGO с указанием редакций 2011 и 2018 годов. То есть врач пользуется продуктом федерации ежедневно, даже не обращаясь к её сайту.

Расхождения касаются редакций и лечебных разделов. Российские рекомендации по раку тела матки и саркомам матки стадируют опухоль по TNM (8-е издание) и FIGO 2009 года, тогда как международная практика с 2023 года использует новую систему с молекулярным типированием; при публикации, консультации и разборе случая редакцию нужно называть явно. Полное молекулярное типирование доступно не во всех учреждениях, и это само по себе ограничивает применение системы 2023 года. Лечебные документы федерации написаны с расчётом на разный уровень ресурсов, поэтому конкретные схемы и препараты сверяйте с регистрацией по показанию, перечнем ЖНВЛП и российскими рекомендациями.

Частые вопросы

Похожие источники