Deprescribing.org: канадские руководства по отмене лекарств

Q: Нужно ли отменять статин пациенту 65 лет и старше?

По руководству 2026 года отмена предложена только в конце жизни, когда врач не удивился бы смерти пациента в течение года (условная рекомендация, низкая определённость доказательств). Вне этой ситуации предложено продолжать статин и при первичной, и при вторичной профилактике (условные рекомендации, очень низкая определённость). Рутинный контроль липидов после отмены не нужен. Текст: DOI 10.46747/cfp.7209534.

КлиническиеРекомендации.рф

Deprescribing.org: клинические рекомендации по отмене лекарств

Deprescribing.org (Bruyère Deprescribing Guidelines Research Team), канадская академическая исследовательская группа, которая с 2013 года разрабатывает руководства по отмене лекарств. Юридического лица с таким названием нет: это команда и её сайт с базами в Университете Торонто, Университете Британской Колумбии и Bruyère Research Institute в Оттаве. Серия состоит из шести руководств по одному классу препаратов каждое: пять напечатаны в журнале Canadian Family Physician, шестое издано совместно с Сиднейским университетом, который был ведущим разработчиком. Пять документов вышли в 2017–2018 годах, обновлённых редакций мы не нашли.

Открытый доступ· Исследовательская группа· Канада· Отмена лекарств· 6 руководств в каталоге

Полное название	Единого официального названия нет. Команда называет себя deprescribing.org team и Bruyère Deprescribing Guidelines Research Team, на титуле одного из руководств значится Deprescribing Guidelines in the Elderly Project. Аббревиатуры и устоявшегося русского названия нет
Тип источника	Академическая исследовательская группа без членства, не профессиональное общество и не сеть. Работает с 2013 года, сайт создан в 2015 году. Руководители: Lisa McCarthy (Университет Торонто), Wade Thompson (Университет Британской Колумбии), Barbara Farrell (Bruyère Research Institute)
Страна	Канада: Университет Торонто, Университет Британской Колумбии и Bruyère Research Institute в Оттаве (провинция Онтарио), исторически база группы
Что выпускает	Серию доказательных руководств по отмене одного класса лекарств: шесть документов, один из них совместный с Сиднейским университетом. К руководствам прилагаются алгоритмы, памятки для пациентов и инфографика
Журнал	Своего журнала нет. Пять руководств вышли в Canadian Family Physician, журнале College of Family Physicians of Canada (ISSN 0008-350X, электронный 1715-5258), параллельно на английском и французском
База	Раздел Deprescribing Guidelines and Algorithms на сайте команды и реестр DEPOT, куда записаны свои и чужие руководства по отмене со статусом и оценкой AGREE
Доступ	Открытый, тексты бесплатны: статьи в PubMed Central и на cfp.ca, сиднейское руководство PDF-файлом. Копирайт статей у College of Family Physicians of Canada, алгоритмы под CC BY-NC-SA 4.0
Доступ из России	deprescribing.org и сайт CDPC из облака отвечают 200, cfp.ca на автоматический запрос отдаёт 403, PubMed Central временами показывает reCAPTCHA. Для российских адресов не проверялось
Адрес	deprescribing.org/resources/deprescribing-guidelines-algorithms

Что публикует Deprescribing.org

У команды одна серия: доказательные руководства по отмене одного класса лекарств (в оригинале Evidence-based clinical practice guideline). К каждому приложены алгоритм решения на две страницы, памятка для пациента и инфографика, у части есть обучающее видео. Самостоятельными рекомендациями эти материалы не являются. В каталоге шесть документов.

Май 2017. Ингибиторы протонной помпы. Can Fam Physician 2017;63(5):354-364.
Ноябрь 2017. Сахароснижающие препараты у пожилых. Can Fam Physician 2017;63(11):832-843.
Январь 2018. Антипсихотики при поведенческих и психологических симптомах деменции и при инсомнии. Can Fam Physician 2018;64(1):17-27.
Февраль 2018. Ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Издание Сиднейского университета, 132 страницы; краткая версия в Med J Aust 2019;210(4):174-179.
Май 2018. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов при инсомнии. Can Fam Physician 2018;64(5):339-351.
Сентябрь 2026. Статины у лиц 65 лет и старше. Can Fam Physician 2026;72(9):534-545.

Два документа требуют оговорки. Руководство по ингибиторам холинэстеразы и мемантину ведёт Сиднейский университет, копирайт тоже его; проект Deprescribing Guidelines in the Elderly при Bruyère Research Institute указан на титуле как соразработчик. Одобрение NHMRC выдано 27 октября 2017 года на пять лет и формально истекло в октябре 2022 года, обновлённой редакции мы не нашли. В статье о статинах сайт deprescribing.org не назван, принадлежность руководства команде подтверждают сайт и реестр DEPOT.

Обновлённых редакций четырёх канадских руководств 2017–2018 годов и сведений об их отзыве мы не нашли, этим текстам уже 8–9 лет. Прямого заявления об актуальности нет, но сайт подаёт их как текущие, в реестре DEPOT они отмечены как завершённые и одобренные командой. По тем же темам в каталоге есть более свежие чужие документы: обзор AGA 2022 года по отмене ИПП и совместное руководство ASAM 2025 года по снижению дозы бензодиазепинов.

Команду путают с CADeN (Canadian Medication Appropriateness and Deprescribing Network, прежнее название Canadian Deprescribing Network). Это другая организация: общеканадская сеть, основанная в 2015 году, которая занимается просвещением и политикой и распространяет алгоритмы deprescribing.org, а собственных руководств этой серии не выпускает. Команде не принадлежат руководство Сиднейского университета по отмене опиоидов (2023), канадское руководство 2026 года по скринингу потенциально неуместных назначений, документы группы PEER, MedStopper, критерии Бирса, STOPP/START и наборы Choosing Wisely Canada. Руководств по антидепрессантам, габапентиноидам, диуретикам и антихолинергическим препаратам у неё нет; строки DEPOT по диуретикам, антидепрессантам и габапентиноидам принадлежат группам из Нидерландов, Бельгии и Австралии.

Как готовятся руководства

Методика описана в статье Farrell и соавторов в PLoS One (2016, DOI 10.1371/journal.pone.0161248) и состоит из восьми шагов, от определения рамок и цели до обновления текста перед публикацией. Темы выбраны общенациональным модифицированным Дельфи-опросом практиков.

Под каждое руководство выполняют систематический обзор исследований отмены данного класса, обзор обзоров по вреду продолжения приёма и описательные синтезы по предпочтениям пациентов и ресурсам. Качество доказательств и силу рекомендаций оценивают по GRADE: сильная рекомендация формулируется как «we recommend», слабая или условная как «we suggest», отдельно идут положения хорошей практики без градации. Вред от продолжения приёма учитывается при определении силы, поэтому в серии встречаются сильные рекомендации при низком и очень низком качестве доказательств.

В группу разработки входят 5–10 клиницистов и методолог GRADE, конфликты интересов раскрыты в приложениях к статьям. Руководство по статинам 2026 года готовили 10 клиницистов и представитель пациентов при консультативной группе из 5 пациентов 65 лет и старше. Работали по чек-листу GIN-McMaster с порогом согласия 80 %, все рекомендации приняты единогласно.

Проекты оценивают внешние клинические рецензенты по AGREE II Global Rating Scale. Итоговые оценки по 7-балльной шкале опубликованы в DEPOT: ИПП 6,1, сахароснижающие 6,2, антипсихотики 6,4, агонисты бензодиазепиновых рецепторов 5,4. Четыре руководства 2017–2018 годов одобрены College of Family Physicians of Canada; для статинов список одобривших в тексте не приведён.

Финансирование государственное и академическое: правительство Онтарио, Canadian Institutes of Health Research, для сиднейского документа стипендия NHMRC-ARC. Промышленного финансирования не заявлено; у одного соавтора руководства по ИПП раскрыта кафедра, частично финансируемая AstraZeneca. Источники средств для руководства по статинам известны по реестру DEPOT. Обновления обещаны по мере появления новых доказательств, для статинов заявлен ежегодный просмотр данных, но опубликованных новых редакций мы не нашли.

Как искать

На сайте команды руководства собраны в разделе Deprescribing Guidelines and Algorithms. В нём шесть блоков по классам лекарств; первая ссылка блока ведёт на текст руководства, остальные на алгоритм, памятку, инфографику и видео. У статинов ссылка на 1 октября 2026 года ведёт на предварительную версию в OSF с пометкой «In press», хотя статья уже вышла, поэтому окончательный текст надо брать в журнале.

За новыми темами удобно следить по реестру DEPOT. Свои документы команды отличаются в нём по столбцу Lead Developer (Farrell, Bjerre, Pottie, Thompson) и региону Canada. После статинов новых тем самой команды в реестре нет.

В PubMed ровно пять журнальных руководств даёт запрос deprescribing[ti] AND "Can Fam Physician"[ta] AND practice guideline[pt]. У статей 2017–2018 годов DOI мы не нашли, ссылкой служит страница PubMed Central или cfp.ca. Таблицы GRADE и сведения о конфликтах интересов лежат на сайте журнала во вкладке CFPlus.

Руководство по ингибиторам холинэстеразы и мемантину ищется на сайте CDPC Сиднейского университета: там полный текст, отдельный файл рекомендаций, технический и административный отчёты.

Кнопка «Рекомендации Deprescribing.org в каталоге» показывает все шесть записей. Соседние документы для первичного звена собраны в профиле Терапия.

Доступ, лицензии и статус в России

Полные тексты всех шести руководств бесплатны: пять статей лежат в PubMed Central и на cfp.ca, сиднейское руководство выложено PDF-файлом на сайте университета. Бесплатное чтение здесь не означает свободной лицензии. Авторские права на статьи принадлежат College of Family Physicians of Canada, и перепечатка требует разрешения. Сиднейский документ защищён копирайтом университета, условий лицензии в нём мы не нашли.

Алгоритмы распространяются по лицензии CC BY-NC-SA 4.0. Команда при этом просит не изменять и не переводить их без согласования и предлагает шаблоны соглашений о переводе и адаптации; коммерческое использование оформляется отдельно. На сайте есть французские версии, русского перевода нет.

Из облачной среды 1 октября 2026 года deprescribing.org, PDF алгоритмов, сайт CDPC и OSF отвечали кодом 200. Сайт cfp.ca на прямой автоматический запрос отдавал 403, PubMed Central после серии запросов показывал reCAPTCHA. С российских адресов доступ не проверялся.

Канадские и австралийские руководства по отмене лекарств в России нормативной силы не имеют и служат справочным материалом: решение об отмене препарата врач принимает в рамках клинических рекомендаций, одобренных Минздравом, они собраны в Рубрикаторе Минздрава.

Частые вопросы

Кому руководство по ИПП рекомендует снижать дозу или прекращать приём?

Взрослым, у которых симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ прошли после курса ИПП не короче 4 недель: рекомендовано снизить суточную дозу или прекратить приём с переходом на приём по требованию (сильная рекомендация, низкое качество доказательств). Альтернативой назван H2-блокатор (слабая рекомендация, умеренное качество). Симптомы предлагается оценить через 4 и 12 недель. Руководство 2017 года не относится к пищеводу Барретта, тяжёлому эзофагиту степени C или D и кровоточившим язвам в анамнезе.

Как отменять снотворные из группы агонистов бензодиазепиновых рецепторов?

Руководство 2018 года касается только инсомнии. Пожилым 65 лет и старше рекомендовано медленно снижать дозу независимо от длительности приёма (сильная рекомендация, низкое качество доказательств). Взрослым 18–64 лет то же предложено, если препарат принимается большую часть дней недели дольше 4 недель (слабая рекомендация, низкое качество). На нелеченую тревогу, депрессию и другие нарушения сна документ не распространяется.

Когда и каким темпом отменять антипсихотик при деменции?

По руководству 2018 года, если поведенческие и психологические симптомы деменции лечили антипсихотиком не менее 3 месяцев и они стабилизированы либо ответа нет, дозу рекомендовано медленно снижать до отмены, например на 25–50 % каждые 1–2 недели (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств). Антипсихотик, назначенный по поводу инсомнии, отменяют сразу, постепенное снижение не требуется (положение хорошей практики).

Какие цели гликемии названы приемлемыми для ослабленных пожилых?

Руководство 2017 года называет приемлемой гликемию натощак и перед едой 5–12 ммоль/л, что соответствует HbA1c ниже 8,5 %, а в конце жизни 9–15 ммоль/л. Препараты, вызывающие гипогликемию, у пожилых с её риском рекомендовано отменять (сильная рекомендация, очень низкое качество доказательств). После изменения дозы глюкозу стоит контролировать чаще в первые 1–2 недели.

Нужно ли отменять статин пациенту 65 лет и старше?

По руководству 2026 года отмена предложена только в конце жизни, когда врач не удивился бы смерти пациента в течение года (условная рекомендация, низкая определённость доказательств). Вне этой ситуации предложено продолжать статин и при первичной, и при вторичной профилактике (условные рекомендации, очень низкая определённость). Рутинный контроль липидов после отмены не нужен. Текст: DOI 10.46747/cfp.7209534.