CASL: руководство Канадской ассоциации по изучению печени

Что публикует CASL

Ассоциация называет себя «экспертами по печени Канады» и ставит три задачи: поддержка исследований, обучение врачей и защита интересов пациентов с болезнями печени. Она проводит ежегодную Канадскую встречу по печени и монотематические конференции, аккредитует программы последипломного образования, присуждает премии вместе с Liver Canada и Канадским институтом исследований в здравоохранении, финансирует стипендии по клинической гепатологии.

Руководствами занимается комитет по руководствам CASL. По правилам, опубликованным на сайте, каждый документ, разработанный или одобренный ассоциацией, проходит установленный порядок рецензирования и утверждения, публикуется в рецензируемом журнале (в том числе в Canadian Liver Journal), а промышленные гранты не используются для прямого финансирования подготовки; состав рабочих групп подбирают так, чтобы свести к минимуму конфликты интересов. Заявки членов на разработку новых руководств принимаются дважды в год, до 30 апреля и до 31 октября. Действующих документов три: руководство по MASLD 2026 года, обновление по хроническому гепатиту B 2025 года и руководство по хроническому гепатиту C 2018 года; обновление 2018 года по гепатиту B с AMMI Canada сохранено в архиве с кратким резюме.

В каталог взято руководство по оценке и ведению метаболически ассоциированной жировой болезни печени (MASLD), подготовленное CASL в партнерстве с сетью CanMASLD. Оно опубликовано в Canadian Liver Journal в августе 2026 года (том 9, выпуск 3, doi 10.3138/canlivj-2026-9-3-guidelines). Среди десяти авторов, судя по указанным на сайте квалификациям, гепатологи (первый автор Мохит Кехар, Mohit Kehar, последний автор Кейур Патель, Keyur Patel), семейные врачи и медсестра. К документу ассоциация выпустила плакат-схему «Identify. Assess. Act.» и 28 октября 2026 года проводит вебинар с авторами для гепатологов, гастроэнтерологов и врачей первичного звена.

Методология и содержание руководства по MASLD

По резюме, утверждения руководства разработал многопрофильный национальный руководящий комитет на основе лучших доступных доказательств, целевого обзора литературы, консенсуса экспертов и модифицированного метода Делфи. Авторы называют документ clinical practice guidance, то есть практическим руководством с прагматичными рекомендациями, а не руководством с формальной градацией по GRADE. Полный текст из облачной среды открыть не удалось, поэтому число утверждений, пороги согласия и состав руководящего комитета по открытым материалам не проверены.

Документ охватывает канадскую эпидемиологию и естественное течение болезни, новую номенклатуру (MASLD вместо НАЖБП, отдельно MetALD при сочетании с алкоголем), группы повышенного риска, скрининг и стратификацию по риску продвинутого фиброза, федеральную и провинциальную политику, помощь в отдаленных районах и ведение на всем спектре болезни. Ключевые положения по резюме и плакату ассоциации:

• кого обследовать на продвинутый фиброз: взрослых с сахарным диабетом 2 типа или предиабетом, с ожирением и кардиометаболическими факторами риска, со стеатозом по данным визуализации, с родственниками первой степени с циррозом в исходе MASLD, с умеренным употреблением алкоголя при наличии метаболического фактора, с повышением АЛТ или АСТ дольше 6 месяцев, а также людей с ВИЧ и метаболическими нарушениями;
• пошаговая оценка: сначала простые расчетные тесты по крови (FIB-4), затем эластография или тест ELF; на плакате FIB-4 ниже 1,3 означает низкий риск с повторной оценкой через 1-3 года в зависимости от числа метаболических факторов, жесткость печени выше 8 кПа или ELF выше 9,8 ведут к направлению к специалисту;
• лечение: устойчивое снижение массы тела на 5-10 %, диета с ограничением простых сахаров и насыщенных жиров, не менее 150 минут умеренной аэробной и силовой нагрузки в неделю; семаглутид 2,4 мг подкожно раз в неделю рекомендован при МАСГ с фиброзом F2-F3; отказ от алкоголя при стадиях F2-F4; при худощавом фенотипе цель 3-5 % снижения веса;
• дети: многопрофильное ведение с коррекцией образа жизни, снижением кардиометаболического риска, лечением ожирения и диабета 2 типа; одобренных препаратов для детской MASLD нет.

Отдельно авторы перечисляют пробелы: отсутствие национальных данных эпиднадзора, недостаток сведений о коренных народах и этнически разнородных группах, слабая доказательная база по детской MASLD и MetALD, разный доступ к неинвазивным тестам и многопрофильной помощи между провинциями.

Как искать

1. Руководство открывается по DOI 10.3138/canlivj-2026-9-3-guidelines на сайте University of Toronto Press (utppublishing.com); там же PDF. Сайт издателя защищен проверкой браузера, поэтому из автоматизированных сред страница может не открыться, в обычном браузере проблем быть не должно.
2. На hepatology.ca в разделе Publications, CASL Guidelines собраны все действующие руководства ассоциации со ссылками на журналы; страница MASLD Clinical Guidance содержит анонс, список авторов, ссылку на полный текст и регистрацию на вебинар.
3. Плакат-схема по скринингу и ведению MASLD лежит в PDF на hepatology.ca; это сжатое изложение алгоритма на одной странице, удобное для сверки с полным текстом.
4. Статьи Canadian Liver Journal со временем появляются в PubMed Central с бесплатным полным текстом; выпуск за август 2026 года на 16 октября 2026 года туда еще не попал. Поиск по PubMed: «Canadian Association for the Study of the Liver» или «Can Liver J».
5. Кнопка «Рекомендации CASL в каталоге» показывает 1 документ: руководство по MASLD.

Доступ, лицензия и статус в России

Юридической силы в России руководство CASL не имеет. Обязательны клинические рекомендации из Рубрикатора Минздрава России, по этой теме КР «Неалкогольная жировая болезнь печени». Канадский документ полезен для сравнения: он подробно описывает, кого направлять на оценку фиброза, как выстраивать пошаговую неинвазивную диагностику и какие цели ставить по снижению веса. Лекарственную часть (семаглутид 2,4 мг при МАСГ с фиброзом F2-F3) нужно сверять с показаниями, зарегистрированными в России, и с российской КР.

Лицензия статьи в метаданных Crossref не указана, на сайте CASL журнал описан как рецензируемый журнал открытого доступа. Условия воспроизведения текста и рисунков следует уточнять на странице статьи у издателя; плакат-схема размещена на сайте ассоциации без указания лицензии.

Из облачной среды 16 октября 2026 года hepatology.ca и doi.org открывались без ограничений, utppublishing.com показывал страницу проверки браузера; доступность для российских адресов не проверялась.

Частые вопросы

Похожие источники