CANMAT: клинические рекомендации Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревожных расстройств

Что публикует CANMAT

CANMAT выпускает руководства только по расстройствам настроения, тревожным и родственным состояниям. Своего журнала у сети нет. Действуют четыре основных руководства и одно дополнение к ним.

• Депрессия у взрослых. CANMAT 2023 Update, Can J Psychiatry 2024;69(9):641-687. Заменило серию 2016 года из семи статей.
• Биполярное расстройство. Совместное руководство с International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 года, Bipolar Disord 2018;20(2):97-170. В 2021 году к нему вышло дополнение по смешанным состояниям. Более ранние редакции датированы 2005, 2007, 2009 и 2013 годами.
• Перинатальные расстройства. Руководство 2024 года, опубликованное в феврале 2025-го (Can J Psychiatry 2025;70(6):429-489), первое у CANMAT по периоду беременности и после родов.
• Обсессивно-компульсивное расстройство. Международное руководство 2025 года, подготовленное с International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders (ICOCS), J Psychiatr Res 2026;199:404-488. Оно охватывает все возрасты, включая детей и подростков.

Вторая серия называется Task Force Recommendations. Это документы рабочих групп об одном методе лечения, сделанные по той же шкале. В каталог из неё попали рекомендации 2025 года по пробиотикам, пребиотикам, синбиотикам и трансплантации фекальной микробиоты при депрессии, а также совместное с WFSBP руководство 2022 года по нутрицевтикам и фитопрепаратам (оно построено по методике WFSBP, не CANMAT). Рекомендации 2021 года по кетамину мы не включили, потому что основное руководство 2023 года пересмотрело для него линии терапии.

Некоторых документов, которые часто приписывают CANMAT, у сети нет. Широко цитируемые канадские рекомендации 2014 года по тревожным расстройствам, ПТСР и ОКР (BMC Psychiatry 2014) выпустили Anxiety Disorders Association of Canada и McGill University, хотя среди авторов есть председатель тревожной группы CANMAT. Руководства по СДВГ у взрослых тоже нет, в Канаде эту тему ведёт CADDRA. Обновления биполярного руководства 2025 года не существует, действует редакция 2018 года с дополнением 2021-го.

Уровни доказательности и линии терапии

Шкала CANMAT двухступенчатая. Сначала данным присваивают уровень доказательности от 1 до 4. Уровень 1 означает качественный метаанализ с узким доверительным интервалом или не менее двух РКИ адекватного размера (от 30 участников на группу), уровень 4 соответствует мнению экспертов. Затем вмешательство ставят в одну из трёх линий терапии. Для первой линии нужен уровень 1 или 2 и «клиническая поддержка», то есть согласие редакционной группы в том, что метод безопасен, переносим и выполним на практике. Поэтому препарат с сильной доказательной базой может оказаться во второй или третьей линии.

В руководстве по депрессии 2023 года качество систематических обзоров оценивали модифицированными глобальными рейтингами GRADE. Искали обзоры и метаанализы, вышедшие с 1 января 2015 по 31 мая 2023 года, отбор вели два независимых рецензента, таблицы доказательств выложены в открытом репозитории OSF. В редакционную группу вошли 43 академических клинициста и пациенты-партнёры. Текст согласуют по кругу: авторы раздела, ядро редакции, затем все соавторы, и у каждого есть право опубликовать особое мнение. Внешнее рецензирование проходит через журнал, открытого публичного обсуждения проекта нет.

Биполярное руководство 2018 года добавило к линиям иерархию внутри первой и второй линии, отдельно для острой мании, острой депрессии и поддерживающей терапии БАР I типа, с учётом риска инверсии фазы. Руководства по депрессии, перинатальным расстройствам и ОКР построены как вопросы и ответы по пути пациента: восемь тем в первом, десять разделов во втором, семь в третьем.

Фиксированного цикла пересмотра нет. Последние редакции по депрессии выходили в 2009, 2016 и 2023 годах (более ранние мы не сверяли), по биполярному расстройству в 2005, 2007, 2009, 2013 и 2018. Конфликт интересов раскрывают все участники, декларации печатаются в статьях.

Как искать

На canmat.org материалы собраны в разделе Resources с отдельными подразделами для специалистов и для пациентов с семьями. Внутри они сгруппированы по расстройствам: депрессия, биполярное расстройство, перинатальные расстройства, ОКР. Фильтров, поиска по сайту и каталога с полями нет.

Карточки самих руководств открываются только после входа. Регистрация бесплатная и требует e-mail. Прямые PDF руководства по депрессии 2023 года и биполярного руководства 2018 года из папки загрузок сайта при нашей проверке скачивались без входа, но это может быть недосмотром, а не правилом. При частых запросах сайт включает проверку браузера со страницей «Please wait while your request is being verified».

Надёжнее брать тексты в PubMed Central, где четыре документа лежат в открытом доступе: депрессия 2023 (PMC11351064), биполярное расстройство 2018 (PMC5947163), перинатальные расстройства (PMC11985483) и пробиотики (PMC12626857). Новые документы удобно отслеживать в PubMed запросом "Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments"[ti] с фильтром Practice Guideline. Руководство от обзора отличает название серии: Guidelines и Task Force Recommendations против Task Force Report.

Кнопка «Рекомендации CANMAT в каталоге» ставит фильтр по разработчику, в выборке семь записей. Российские КР и другие зарубежные руководства по психиатрии собраны в профиле Психиатрия.

CANMAT рядом с APA, NICE и BAP

CANMAT не профессиональное общество с членскими взносами и не госагентство. Главное отличие от соседних источников в том, что CANMAT ранжирует конкретные препараты и методы по линиям.

• APA, Американская психиатрическая ассоциация, формулирует рекомендации как «рекомендуем» или «предлагаем» и препараты по порядку не ставит. Действующего руководства APA по депрессии в каталоге нет. Страница APA.
• NICE, государственное агентство Великобритании, учитывает экономическую эффективность и устройство NHS. Стоимость лечения CANMAT не оценивает. Страница NICE.
• BAP, British Association for Psychopharmacology, по жанру ближе к консенсусу экспертов и сосредоточена на лекарствах. CANMAT разбирает ещё психотерапию, образ жизни, нейромодуляцию и цифровые вмешательства. Страница BAP.
• ISBD и ICOCS для CANMAT соавторы, а не конкуренты.

Статуса утверждённых Минздравом России клинических рекомендаций у документов CANMAT нет, мы держим их в каталоге для сравнения с российскими КР по психиатрии. Официальные российские тексты собраны на странице Рубрикатора Минздрава.

Лицензии у документов разные. Руководства по депрессии, перинатальным расстройствам и пробиотикам выпущены под CC BY 4.0, их можно переводить и распространять с указанием авторства. Биполярное руководство 2018 года и документ по нутрицевтикам вышли под CC BY-NC-ND 4.0: перевод считается производной работой и не допускается, остаются цитирование и пересказ. Дополнение по смешанным состояниям и руководство по ОКР закрыты издателем.

Частые вопросы

Похожие источники