APA — рекомендации психиатрической ассоциации США

Полное название	American Psychiatric Association — Американская психиатрическая ассоциация. Основана 16 октября 1844 года как Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane, современное название носит с 1921 года. Штаб-квартира в Вашингтоне, 800 Maine Avenue SW
Тип источника	Некоммерческая профессиональная ассоциация врачей-психиатров. Более 40 000 членов из более чем 100 стран. Издательское подразделение — APA Publishing (appi.org), электронная платформа — PsychiatryOnline. Рекомендации утверждает совет попечителей (Board of Trustees), проекты ведёт Committee on Practice Guidelines
Страна	США (Вашингтон). Клинические рекомендации написаны под американскую систему помощи, но классификация DSM применяется в исследованиях по всему миру и служит языком международной психиатрической литературы
Язык	Английский. Официальных версий на русском языке ассоциация не выпускает — ни рекомендаций, ни DSM-5-TR
База	Семь действующих клинических рекомендаций 2015–2025 годов. С 1992 по 2010 год было выпущено 23 руководства, двенадцать из них лежат в разделе legacy и помечены как не обновляемые. Отдельно: около 240 официальных позиций в базе Policy Finder (с 1974 года) и более сотни справочных документов (resource documents)
Что выпускает	Clinical practice guidelines по методологии, заимствованной у GRADE; классификацию психических расстройств DSM-5-TR; position statements — официальные позиции ассоциации по спорным вопросам; resource documents — справочные обзоры для практики. Журналы: American Journal of Psychiatry, Psychiatric Services, Focus, газета Psychiatric News
Доступ	Клинические рекомендации выложены на сайте ассоциации бесплатно и без регистрации: «APA makes the practice guidelines freely available to promote their dissemination and use». Бесплатны также position statements, resource documents, fact sheets по DSM-5-TR и оценочные шкалы. Платны: сам DSM-5-TR (розничная цена печатного издания — 170 долларов), полнотекстовый доступ к DSM Library и журналам на PsychiatryOnline, карманные руководства и CME-курсы
Доступ из России	Географических ограничений ассоциация не заявляет. Сайт и издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения, поэтому по неудаче скрипта, агрегатора или проверки ссылок судить о доступности ресурса в обычном браузере нельзя
Адрес	psychiatry.org/psychiatrists/practice/clinical-practice-guidelines

Что публикует APA

Действующих клинических рекомендаций у ассоциации немного — семь. Все они сделаны по процедуре, принятой в сентябре 2011 года и согласованной со стандартами Национальной академии медицины: вопросы формулируются в формате PICO(TS), выводы опираются на систематический обзор, согласие рабочей группы достигается модифицированным методом Дельфи со слепым итеративным голосованием. Каждое положение получает две оценки — силу рекомендации (1 — recommendation, 2 — suggestion) и качество доказательств (A — высокое, B — среднее, C — низкое); сам подход к балансу пользы и вреда авторы прямо называют заимствованным у GRADE.

Делирий: «Prevention and Treatment of Delirium» (2025) — первое обновление темы более чем за двадцать лет.
Пограничное расстройство личности: руководство 2025 года, заменившее документ 2001 года.
Расстройства пищевого поведения: четвёртое издание, февраль 2023 года.
Шизофрения: руководство 2020 года, с отдельными материалами по клозапину, поздней дискинезии и инъекционным препаратам длительного действия.
Алкогольная зависимость: «Pharmacological Treatment of Patients with Alcohol Use Disorder» (2018) — только фармакотерапия.
Деменция: документ 2016 года об антипсихотиках при возбуждении и психозе; это узкая тема, а не общая рекомендация по деменции.
Психиатрическое обследование взрослых: третье издание, 2015 год.

Действующего руководства по депрессии, биполярному расстройству, ПТСР, обсессивно-компульсивному и паническому расстройству у ассоциации нет. Документы по этим темам относятся к разделу legacy: ассоциация прямо предупреждает, что они не обновляются и могут не отражать современные данные. Цитировать их как действующую позицию APA нельзя.

Кроме рекомендаций выходят два массива документов. Position statements — официальные позиции по спорным вопросам, от прав пациентов до телепсихиатрии; в базе Policy Finder их около 240, фильтры по году и по подразделению-разработчику. Resource documents — справочные обзоры без статуса рекомендаций, их более сотни. Полные тексты руководств и краткие изложения публикуются в American Journal of Psychiatry — журнале, издающемся с 1844 года и до 1943 года называвшемся American Journal of Insanity.

DSM-5-TR и его отношение к МКБ

DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) — классификация психических расстройств, которую ассоциация ведёт с 1952 года. Пятое издание вышло в 2013 году, действующая редакция — DSM-5-TR, text revision, опубликована в 2022 году, 1152 страницы. В ней появился новый диагноз — пролонгированное расстройство горя, уточнены критерии более чем 70 расстройств, добавлены коды для суицидального поведения и несуицидального самоповреждения, переработаны разделы о влиянии расизма и дискриминации на диагностику.

Ключевое, что нужно понимать про соотношение с МКБ: собственных кодов у DSM нет. Ассоциация формулирует это прямо — DSM и МКБ следует считать не конкурентами, а парными изданиями. DSM даёт диагностические критерии и описательный текст, МКБ даёт номера кодов для статистики и оплаты помощи. В США каждому диагнозу DSM-5-TR сопоставлен код ICD-10-CM; обновления критериев, текста и кодов выходят раз в год и вступают в силу 1 октября, вместе с очередной редакцией американской модификации МКБ-10.

С МКБ-11 расхождения глубже кодировки. ВОЗ в марте 2024 года выпустила собственное диагностическое руководство CDDR — clinical descriptions and diagnostic requirements для психических, поведенческих и нейроонтогенетических расстройств; оно распространяется бесплатно. DSM-5-TR — платная книга: розничная цена печатного издания 170 долларов, полный текст онлайн открывается по подписке DSM Library. Бесплатно ассоциация отдаёт только вспомогательные материалы: fact sheets по отдельным расстройствам, перечень ежегодных обновлений и оценочные шкалы Section III — cross-cutting symptom measures, шкалы тяжести, WHODAS 2.0, интервью культурной формулировки.

В 2024 году совет попечителей создал Future DSM Strategic Committee. В начале 2026 года вышел первый пакет публикаций с рамкой следующего издания: предлагается четыре оси — контекстные факторы, биомаркеры, собственно диагнозы и трансдиагностические признаки. Сроков выхода нового издания не объявлено, DSM-5-TR остаётся действующей редакцией.

Две APA: психиатрическая и психологическая

Аббревиатуру APA носят две разные вашингтонские организации, и путают их постоянно — в том числе в русскоязычных обзорах и списках литературы.

American Psychiatric Association — психиатрическая, сайт psychiatry.org. Объединяет врачей, выпускает DSM и клинические рекомендации по лечению психических расстройств. Это источник, описанный на данной странице.
American Psychological Association — психологическая, основана в 1892 году, сайт apa.org, более 190 000 членов. Выпускает стандарт оформления научных публикаций APA Style, базу PsycINFO и — что и создаёт основную путаницу — собственные clinical practice guidelines: по ПТСР у взрослых (2017) и по депрессии (2019).

Различить их несложно. Документы психиатрической ассоциации почти всегда называются «APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With…» и разбирают в том числе фармакотерапию; DSM принадлежит только ей. Рекомендации психологической ассоциации посвящены психотерапевтическим вмешательствам, лекарственных схем не содержат и лежат на другом домене. При цитировании раскрывайте название полностью: ссылка вида «APA, 2020» без расшифровки читателю ничего не сообщает, а рецензент вправе счесть её ошибочной.

Как искать

Точка входа — раздел клинических рекомендаций на psychiatry.org. Все семь действующих документов выложены бесплатно, регистрация не требуется.
Обращайте внимание на пометку legacy: руководства 1992–2010 годов вынесены отдельно и как действующая позиция ассоциации не читаются.
Краткие изложения новых руководств (executive summary) выходят в American Journal of Psychiatry — удобный формат для быстрого чтения и корректная ссылка для цитирования.
Официальные позиции ищите в Policy Finder, справочные обзоры — в разделе resource documents; оба фильтруются по году и по подразделению-разработчику.
Материалы по классификации — на странице DSM: там же бесплатные fact sheets, оценочные шкалы и перечень ежегодных изменений критериев и кодов.

Статус в России

Юридической силы в России документы APA не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, ссылка на APA назначение не обосновывает.

Отдельно и важнее: в России официально действует МКБ, а не DSM. Диагноз в медицинской документации, статистической отчётности и экспертизе кодируется по МКБ-10; переход на МКБ-11 приостановлен распоряжением Правительства в феврале 2024 года. Формулировка по критериям DSM-5-TR российским диагнозом не является: её приходится переводить в рубрику МКБ, и однозначное соответствие есть далеко не всегда — часть категорий DSM в МКБ-10 просто отсутствует.

Где источник действительно полезен. Руководства по шизофрении (2020) и расстройствам пищевого поведения (2023) — одни из самых подробных разборов доказательной базы по своим темам, с явными оценками силы каждого положения. Документ 2016 года по антипсихотикам при возбуждении и психозе у пациентов с деменцией закрывает тему, по которой качественных руководств мало. Текстовая часть DSM-5-TR — распространённость, течение, факторы риска, дифференциальный диагноз — используется как справочник независимо от того, по какой классификации выставляется код.

Расхождения предсказуемы. Часть препаратов из американских схем в России не зарегистрирована или зарегистрирована по другим показаниям — это касается средств для лечения алкогольной зависимости, отдельных антипсихотиков и препаратов от поздней дискинезии; назначение вне инструкции требует решения врачебной комиссии. Организационная часть расходится полностью: порядок оказания помощи задан приказом Минздрава России от 14 октября 2022 года № 668н, а основания недобровольной госпитализации — Законом РФ от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Американские процедурные требования здесь неприменимы.

Частые вопросы

Бесплатны ли документы APA?

Частично. Клинические рекомендации ассоциация выкладывает на своём сайте бесплатно и без регистрации, специально оговаривая, что делает это ради их распространения; при этом авторские права она защищает в полном объёме. Бесплатны также официальные позиции в Policy Finder, справочные документы, fact sheets по DSM-5-TR и оценочные шкалы Section III. Платными остаются сам DSM-5-TR — печатное издание стоит около 170 долларов по розничной цене, полнотекстовая подписка DSM Library и доступ к журналам на платформе PsychiatryOnline, а также карманные руководства и CME-курсы.

Можно ли ставить диагноз по DSM-5-TR в России?

Как основной диагноз в медицинской документации — нет. В России действует МКБ: кодирование в первичной документации, статистике и экспертизе идёт по МКБ-10, а переход на МКБ-11 приостановлен распоряжением Правительства в феврале 2024 года. Собственных кодов у DSM нет вообще — американское издание приписывает каждому диагнозу код национальной модификации МКБ-10. Практически это значит, что критерии DSM-5-TR можно использовать как рабочий инструмент оценки и как источник для научной публикации, но итоговая формулировка в карте должна быть выражена рубрикой МКБ, а точного соответствия во многих случаях не существует.

Чем APA психиатрическая отличается от APA психологической?

Это две разные организации с одинаковой аббревиатурой, обе в Вашингтоне. American Psychiatric Association — ассоциация врачей-психиатров, основана в 1844 году, сайт psychiatry.org; ей принадлежат DSM и клинические рекомендации по лечению психических расстройств, включая фармакотерапию. American Psychological Association — ассоциация психологов, основана в 1892 году, сайт apa.org, более 190 000 членов; она выпускает стандарт оформления публикаций APA Style, базу PsycINFO и собственные клинические рекомендации по психотерапевтическим вмешательствам — например, по ПТСР у взрослых (2017) и по депрессии (2019). При цитировании название нужно раскрывать полностью.

Есть ли у APA действующая рекомендация по депрессии или биполярному расстройству?

Нет. Действующих документов семь: делирий (2025), пограничное расстройство личности (2025), расстройства пищевого поведения (2023), шизофрения (2020), фармакотерапия алкогольной зависимости (2018), антипсихотики при возбуждении и психозе у пациентов с деменцией (2016) и психиатрическое обследование взрослых (2015). Руководства по депрессии, биполярному расстройству, ПТСР, обсессивно-компульсивному и паническому расстройству относятся к разделу legacy: с 1992 по 2010 год ассоциация выпустила 23 таких документа, двенадцать из них оставлены в открытом доступе с прямым предупреждением, что они не обновляются и могут не отражать современные данные.

Как часто обновляются руководства APA и DSM?

Фиксированного срока действия у руководств нет. Ассоциация заявляет, что после публикации регулярно ведёт поиск литературы и при необходимости обновляет положения и текст, чтобы поддерживать документы актуальными; на практике пересмотр крупных тем занимает годы — руководство по пограничному расстройству личности обновлялось в 2025 году впервые с 2001 года. У DSM режим другой: с выходом DSM-5 принята модель непрерывного пересмотра, изменения критериев, текста и кодов публикуются ежегодно и вступают в силу 1 октября. Проверять актуальность нужно по разделу обновлений на сайте ассоциации.

APA — клинические рекомендации Американской психиатрической ассоциации