APA: рекомендации Американской психиатрической ассоциации

Q: Можно ли ставить диагноз по DSM-5-TR в России?

Как основной диагноз в медицинской документации — нет. В России действует МКБ: кодирование в первичной документации, статистике и экспертизе идёт по МКБ-10, а переход на МКБ-11 приостановлен распоряжением Правительства в феврале 2024 года. Собственных кодов у DSM нет вообще — американское издание приписывает каждому диагнозу код национальной модификации МКБ-10. Практически это значит, что критерии DSM-5-TR можно использовать как рабочий инструмент оценки и как источник для научной публикации, но итоговая формулировка в карте должна быть выражена рубрикой МКБ, а точного соответствия во многих случаях не существует.

КлиническиеРекомендации.рф

Клинические рекомендации APA (психиатрическая ассоциация США)

American Psychiatric Association является некоммерческой профессиональной ассоциацией врачей-психиатров, основанной 16 октября 1844 года как Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane; современное название носит с 1921 года. Штаб-квартира в Вашингтоне, более 40 000 членов из более чем 100 стран. Выпускает клинические рекомендации, классификацию психических расстройств DSM-5-TR, официальные позиции и справочные документы.

Смешанный доступ· Профессиональная медицинская ассоциация· США· Психиатрия и психическое здоровье· 7 действующих руководств и DSM-5-TR

Полное название	American Psychiatric Association (Американская психиатрическая ассоциация). Основана 16 октября 1844 года как Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane, современное название носит с 1921 года. Штаб-квартира в Вашингтоне, 800 Maine Avenue SW
Тип источника	Некоммерческая профессиональная ассоциация врачей-психиатров. Более 40 000 членов из более чем 100 стран. Издательское подразделение называется APA Publishing (appi.org), электронная платформа PsychiatryOnline. Рекомендации утверждает совет попечителей (Board of Trustees), проекты ведёт Committee on Practice Guidelines
Страна	США (Вашингтон). Клинические рекомендации написаны под американскую систему помощи, но классификация DSM применяется в исследованиях по всему миру и служит языком международной психиатрической литературы
Язык	Английский. Официальных версий на русском языке ассоциация не выпускает ни рекомендаций, ни DSM-5-TR
База	Семь действующих клинических рекомендаций 2015–2025 годов. С 1992 по 2010 год было выпущено 23 руководства, двенадцать из них лежат в разделе legacy и помечены как не обновляемые. Отдельно ведутся около 240 официальных позиций в базе Policy Finder (с 1974 года) и более сотни справочных документов (resource documents)
Что выпускает	Clinical practice guidelines по методологии, заимствованной у GRADE; классификацию психических расстройств DSM-5-TR; position statements, то есть официальные позиции ассоциации по спорным вопросам; resource documents, справочные обзоры для практики. Журналы: American Journal of Psychiatry, Psychiatric Services, Focus, газета Psychiatric News
Доступ	Клинические рекомендации выложены на сайте ассоциации бесплатно и без регистрации: «APA makes the practice guidelines freely available to promote their dissemination and use». Бесплатны также position statements, resource documents, fact sheets по DSM-5-TR и оценочные шкалы. Платны: сам DSM-5-TR (розничная цена печатного издания 170 долларов), полнотекстовый доступ к DSM Library и журналам на PsychiatryOnline, карманные руководства и CME-курсы
Доступ из России	Географических ограничений ассоциация не заявляет. Сайт и издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения, поэтому по неудаче скрипта, агрегатора или проверки ссылок судить о доступности ресурса в обычном браузере нельзя
Адрес	psychiatry.org/psychiatrists/practice/clinical-practice-guidelines

Что публикует APA

Действующих клинических рекомендаций у ассоциации немного, всего семь. Все они сделаны по процедуре, принятой в сентябре 2011 года и согласованной со стандартами Национальной академии медицины. Вопросы формулируются в формате PICO(TS), выводы опираются на систематический обзор, согласие рабочей группы достигается модифицированным методом Дельфи со слепым итеративным голосованием. Каждое положение получает две оценки: силу рекомендации (1 означает recommendation, 2 suggestion) и качество доказательств (A высокое, B среднее, C низкое); сам подход к балансу пользы и вреда авторы прямо называют заимствованным у GRADE.

Делирий: «Prevention and Treatment of Delirium» (2025), первое обновление темы более чем за двадцать лет.
Пограничное расстройство личности: руководство 2025 года, заменившее документ 2001 года.
Расстройства пищевого поведения: четвёртое издание, февраль 2023 года.
Шизофрения: руководство 2020 года, с отдельными материалами по клозапину, поздней дискинезии и инъекционным препаратам длительного действия.
Алкогольная зависимость: «Pharmacological Treatment of Patients with Alcohol Use Disorder» (2018), только о фармакотерапии.
Деменция: документ 2016 года об антипсихотиках при возбуждении и психозе; это узкая тема, а не общая рекомендация по деменции.
Психиатрическое обследование взрослых: третье издание, 2015 год.

Действующего руководства по депрессии, биполярному расстройству, ПТСР, обсессивно-компульсивному и паническому расстройству у ассоциации нет. Документы по этим темам относятся к разделу legacy, и ассоциация прямо предупреждает, что они не обновляются и могут не отражать современные данные. Цитировать их как действующую позицию APA нельзя.

Кроме рекомендаций выходят два массива документов. Position statements содержат официальные позиции по спорным вопросам, от прав пациентов до телепсихиатрии; в базе Policy Finder их около 240, фильтры по году и по подразделению-разработчику. Resource documents дают справочные обзоры без статуса рекомендаций, их более сотни. Полные тексты руководств и краткие изложения публикуются в American Journal of Psychiatry, журнале, издающемся с 1844 года и до 1943 года называвшемся American Journal of Insanity.

DSM-5-TR и его отношение к МКБ

Классификацию психических расстройств DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ассоциация ведёт с 1952 года. Пятое издание вышло в 2013 году, а действующей редакцией остаётся DSM-5-TR, text revision, опубликованная в 2022 году, 1152 страницы. В ней появился новый диагноз, пролонгированное расстройство горя, уточнены критерии более чем 70 расстройств, добавлены коды для суицидального поведения и несуицидального самоповреждения, переработаны разделы о влиянии расизма и дискриминации на диагностику.

Главное в соотношении с МКБ то, что собственных кодов у DSM нет. Ассоциация формулирует это прямо и предлагает считать DSM и МКБ не конкурентами, а парными изданиями. DSM даёт диагностические критерии и описательный текст, МКБ даёт номера кодов для статистики и оплаты помощи. В США каждому диагнозу DSM-5-TR сопоставлен код ICD-10-CM; обновления критериев, текста и кодов выходят раз в год и вступают в силу 1 октября, вместе с очередной редакцией американской модификации МКБ-10.

С МКБ-11 расхождения глубже кодировки. ВОЗ в марте 2024 года выпустила собственное диагностическое руководство CDDR (clinical descriptions and diagnostic requirements) для психических, поведенческих и нейроонтогенетических расстройств; оно распространяется бесплатно. DSM-5-TR остаётся платной книгой, розничная цена печатного издания 170 долларов, полный текст онлайн открывается по подписке DSM Library. Бесплатно ассоциация отдаёт только вспомогательные материалы: fact sheets по отдельным расстройствам, перечень ежегодных обновлений и оценочные шкалы Section III (cross-cutting symptom measures, шкалы тяжести, WHODAS 2.0, интервью культурной формулировки).

В 2024 году совет попечителей создал Future DSM Strategic Committee. В начале 2026 года вышел первый пакет публикаций с рамкой следующего издания, где предлагается четыре оси: контекстные факторы, биомаркеры, собственно диагнозы и трансдиагностические признаки. Сроков выхода нового издания не объявлено, DSM-5-TR остаётся действующей редакцией.

Две APA: психиатрическая и психологическая

Аббревиатуру APA носят две разные вашингтонские организации, и путают их постоянно, в том числе в русскоязычных обзорах и списках литературы.

American Psychiatric Association, психиатрическая, сайт psychiatry.org. Объединяет врачей, выпускает DSM и клинические рекомендации по лечению психических расстройств. Это источник, описанный на данной странице.
American Psychological Association, психологическая, основана в 1892 году, сайт apa.org, более 190 000 членов. Выпускает стандарт оформления научных публикаций APA Style, базу PsycINFO и собственные clinical practice guidelines, которые и создают основную путаницу: по ПТСР у взрослых (2017) и по депрессии (2019).

Различить их несложно. Документы психиатрической ассоциации почти всегда называются «APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With…» и разбирают в том числе фармакотерапию; DSM принадлежит только ей. Рекомендации психологической ассоциации посвящены психотерапевтическим вмешательствам, лекарственных схем не содержат и лежат на другом домене. При цитировании раскрывайте название полностью, ведь ссылка вида «APA, 2020» без расшифровки читателю ничего не сообщает, а рецензент вправе счесть её ошибочной.

Как искать

Начните с раздела клинических рекомендаций на psychiatry.org. Все семь действующих документов выложены бесплатно, регистрация не требуется.
Обращайте внимание на пометку legacy, ведь руководства 1992–2010 годов вынесены отдельно и как действующая позиция ассоциации не читаются.
Краткие изложения новых руководств (executive summary) выходят в American Journal of Psychiatry, и это удобный формат для быстрого чтения и корректная ссылка для цитирования.
Официальные позиции ищите в Policy Finder, справочные обзоры в разделе resource documents; оба фильтруются по году и по подразделению-разработчику.
Материалы по классификации лежат на странице DSM, там же бесплатные fact sheets, оценочные шкалы и перечень ежегодных изменений критериев и кодов.

Статус в России

Юридической силы в России документы APA не имеют. Обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, ссылка на APA назначение не обосновывает.

Ещё существеннее то, что в России официально действует МКБ, а не DSM. Диагноз в медицинской документации, статистической отчётности и экспертизе кодируется по МКБ-10; переход на МКБ-11 приостановлен распоряжением Правительства в феврале 2024 года. Формулировка по критериям DSM-5-TR российским диагнозом не является, её приходится переводить в рубрику МКБ, и однозначное соответствие есть далеко не всегда, поскольку часть категорий DSM в МКБ-10 просто отсутствует.

Где источник действительно полезен. Руководства по шизофрении (2020) и расстройствам пищевого поведения (2023) дают одни из самых подробных разборов доказательной базы по своим темам, с явными оценками силы каждого положения. Документ 2016 года по антипсихотикам при возбуждении и психозе у пациентов с деменцией закрывает тему, по которой качественных руководств мало. Текстовая часть DSM-5-TR (распространённость, течение, факторы риска, дифференциальный диагноз) используется как справочник независимо от того, по какой классификации выставляется код.

Расхождения предсказуемы. Часть препаратов из американских схем в России не зарегистрирована или зарегистрирована по другим показаниям, и это касается средств для лечения алкогольной зависимости, отдельных антипсихотиков и препаратов от поздней дискинезии; назначение вне инструкции требует решения врачебной комиссии. Организационная часть расходится полностью. Порядок оказания помощи задан приказом Минздрава России от 14 октября 2022 года № 668н, а основания недобровольной госпитализации Законом РФ от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Американские процедурные требования здесь неприменимы.

Частые вопросы

Бесплатны ли документы APA?

Частично. Клинические рекомендации ассоциация выкладывает на своём сайте бесплатно и без регистрации, специально оговаривая, что делает это ради их распространения; при этом авторские права она защищает в полном объёме. Бесплатны также официальные позиции в Policy Finder, справочные документы, fact sheets по DSM-5-TR и оценочные шкалы Section III. Платными остаются сам DSM-5-TR, печатное издание которого стоит около 170 долларов по розничной цене, полнотекстовая подписка DSM Library и доступ к журналам на платформе PsychiatryOnline, а также карманные руководства и CME-курсы.

Можно ли ставить диагноз по DSM-5-TR в России?

В качестве основного диагноза в медицинской документации нет. В России действует МКБ, кодирование в первичной документации, статистике и экспертизе идёт по МКБ-10, а переход на МКБ-11 приостановлен распоряжением Правительства в феврале 2024 года. Собственных кодов у DSM нет вообще, американское издание приписывает каждому диагнозу код национальной модификации МКБ-10. Практически это значит, что критерии DSM-5-TR можно использовать как рабочий инструмент оценки и как источник для научной публикации, но итоговая формулировка в карте должна быть выражена рубрикой МКБ, а точного соответствия во многих случаях не существует.

Чем APA психиатрическая отличается от APA психологической?

Это две разные организации с одинаковой аббревиатурой, обе в Вашингтоне. American Psychiatric Association объединяет врачей-психиатров, основана в 1844 году, сайт psychiatry.org; ей принадлежат DSM и клинические рекомендации по лечению психических расстройств, включая фармакотерапию. American Psychological Association объединяет психологов, основана в 1892 году, сайт apa.org, более 190 000 членов; она выпускает стандарт оформления публикаций APA Style, базу PsycINFO и собственные клинические рекомендации по психотерапевтическим вмешательствам, например по ПТСР у взрослых (2017) и по депрессии (2019). При цитировании название нужно раскрывать полностью.

Есть ли у APA действующая рекомендация по депрессии или биполярному расстройству?

Нет. Действующих документов семь: делирий (2025), пограничное расстройство личности (2025), расстройства пищевого поведения (2023), шизофрения (2020), фармакотерапия алкогольной зависимости (2018), антипсихотики при возбуждении и психозе у пациентов с деменцией (2016) и психиатрическое обследование взрослых (2015). Руководства по депрессии, биполярному расстройству, ПТСР, обсессивно-компульсивному и паническому расстройству относятся к разделу legacy. С 1992 по 2010 год ассоциация выпустила 23 таких документа, двенадцать из них оставлены в открытом доступе с прямым предупреждением, что они не обновляются и могут не отражать современные данные.

Как часто обновляются руководства APA и DSM?

Фиксированного срока действия у руководств нет. Ассоциация заявляет, что после публикации регулярно ведёт поиск литературы и при необходимости обновляет положения и текст, чтобы поддерживать документы актуальными; на практике пересмотр крупных тем занимает годы, и руководство по пограничному расстройству личности обновлялось в 2025 году впервые с 2001 года. У DSM режим другой. С выходом DSM-5 принята модель непрерывного пересмотра, изменения критериев, текста и кодов публикуются ежегодно и вступают в силу 1 октября. Проверять актуальность нужно по разделу обновлений на сайте ассоциации.