C-CHANGE: канадские гармонизированные рекомендации по ССЗ

Q: Какое целевое АД C-CHANGE приводит для пациентов с сахарным диабетом?

В редакции 2022 года при сахарном диабете целевое АД ниже 130/80 мм рт. ст. Для пациентов высокого риска от 50 лет с систолическим АД от 130 мм рт. ст. рассматривается интенсивное снижение до систолического АД не выше 120 мм рт. ст. по автоматизированному офисному измерению. Положения взяты из руководств групп-партнёров с их исходной градацией.

Q: При каком уровне ХС ЛНП терапию усиливают сверх статинов?

По редакции 2022 года пороги составляют 2,0 ммоль/л в первичной и 1,8 ммоль/л во вторичной профилактике. Статин назначают при промежуточном риске (10–19% по модифицированной Фрамингемской шкале) и ХС ЛНП от 3,5 ммоль/л.

КлиническиеРекомендации.рф

C-CHANGE: гармонизированные канадские рекомендации по сердечно-сосудистым заболеваниям

Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour, национальная инициатива Канады, которая раз в несколько лет сводит в один документ для первичного звена рекомендации канадских обществ по гипертензии, диабету, дислипидемии, сердечной недостаточности, инсульту и смежным темам. Основная серия не создаёт рекомендации заново: панель голосованием отбирает уже опубликованные положения партнёров и сохраняет их формулировки и градации. Руководство 2026 года по сочетанной патологии сердца и головного мозга, наоборот, разработано с нуля. Все тексты выходят в журнале CMAJ на английском.

Открытый доступ· Экспертная инициатива· Канада· Кардиология, первичное звено· 2 руководства в каталоге

Полное название	Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour (C-CHANGE); в публикациях до 2018 года и в шапке сайта встречается написание Guidelines Endeavour. Устоявшегося русского названия мы не нашли, по смыслу: Канадская инициатива по гармонизации национальных рекомендаций по сердечно-сосудистым заболеваниям
Тип источника	Национальная инициатива (процесс подготовки руководств), а не общество с членством. По текстам статей создана в 2008 году, первая публикация в 2011 году. Участники: 11 канадских групп-разработчиков и экспертная панель. Сведений о юридической форме мы не нашли; некоммерческой организацией названо её образовательное подразделение CHEP+
Страна	Канада. Отдельного офиса мы не нашли, руководители работают в Торонто, Калгари и Оттаве
Что выпускает	Гармонизированное руководство по сердечно-сосудистым заболеваниям для первичного звена (редакции 2011, 2014, 2018, 2022) и руководство по сочетанной патологии сердца и головного мозга (2026)
Журнал	Собственного нет. Все редакции опубликованы в CMAJ (Canadian Medical Association Journal), методическая статья к руководству 2026 года вышла в CJC Open
База	Страница Guidelines на сайте инициативы со ссылками на все редакции; поиска и фильтров нет
Доступ	Открытый, без регистрации. Редакция 2022 года и руководство 2026 года под CC BY-NC-ND 4.0; редакции 2011–2018 годов бесплатны в PubMed Central, но без открытой лицензии
Доступ из России	cchangeguidelines.com и PubMed Central из облака отвечают 200, cmaj.ca отвечает нестабильно (403 при переходе по DOI). Для российских адресов не проверялось
Адрес	cchangeguidelines.com/copy-of-publications

Что публикует C-CHANGE

C-CHANGE существует как постоянная национальная инициатива, а не как общество: индивидуального членства у неё нет, участниками выступают канадские группы-разработчики руководств и панель экспертов. По текстам статей 2022 и 2026 годов инициатива создана в 2008 году, на её сайте указано «с 2011 года», то есть с года первой публикации. Собственного журнала нет, все редакции выходят в CMAJ (Canadian Medical Association Journal). Линий документов две, в каждой по одному действующему тексту, и оба есть в каталоге.

Гармонизированное руководство по профилактике и ведению сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене. Вышло четыре редакции.

2011. Первая публикация. По тексту редакции 2014 года, 89 рекомендаций отобраны из более чем 400 рекомендаций 8 групп. Заменена.
2014. 74 рекомендации, 20 из них новые или обновлённые. Заменена.
2018. 9 групп, 77 рекомендаций, 52 новые или обновлённые. Заменена.
2022. 11 групп, 83 рекомендации, 48 новых или пересмотренных. Действует, DOI 10.1503/cmaj.220138.

Партнёры редакции 2022 года: Hypertension Canada, Diabetes Canada, Obesity Canada, Canadian Cardiovascular Society (дислипидемия, сердечная недостаточность и, вместе с Canadian Heart Rhythm Society, фибрилляция предсердий), Canadian Stroke Best Practice Recommendations, сеть CAN-ADAPTT (отказ от курения), Canadian Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, канадская консенсусная конференция по деменции и Health Canada с национальными рекомендациями по питанию.

Руководство по сочетанной патологии сердца и головного мозга (Management of brain-heart multimorbidity) опубликовано в CMAJ в марте 2026 года, DOI 10.1503/cmaj.251137. В нём 11 рекомендаций. Разработку финансировала исследовательская программа Brain-Heart Interconnectome Оттавского университета, она выступает спонсором, а не издателем документа. Следующий цикл обновления заявлен с 2027 года.

Собственных руководств по гипертензии, диабету, дислипидемии, сердечной недостаточности, инсульту и ожирению инициатива не выпускает: это документы её партнёров. C-CHANGE не входит в состав Canadian Cardiovascular Society, и руководства CCS к ней не относятся. Редакции 2016 года не было. Обновление гармонизированного руководства авторы планировали на 2025 год, но на 1 октября 2026 года в PubMed и на сайте инициативы мы его не нашли. Образовательное подразделение CHEP+ (C-CHANGE Education Program) легко спутать с прежней программой CHEP (Canadian Hypertension Education Program), которая с 2016 года называется Hypertension Canada. Набор индикаторов качества CANHEART составлен на основе C-CHANGE другой исследовательской группой.

Как готовятся руководства

Гармонизированное руководство не содержит рекомендаций, разработанных заново. Панель выбирает подмножество из недавно опубликованных руководств групп-партнёров, а формулировка и градация каждой рекомендации остаются такими же, как в исходном документе. Поэтому в одном тексте соседствуют шкалы Hypertension Canada, Diabetes Canada, CCS (GRADE) и других групп, сводка шкал вынесена в приложение. Процедура голосования адаптирована из процесса Hypertension Canada.

Каждое руководство-источник оценивается по AGREE II. Отбор идёт модифицированным методом Дельфи. В 2022 году в исходном пуле было более 200 рекомендаций. Рекомендация из редакции 2018 года сохранялась при поддержке не менее 70% голосующих, новая проходила во второй раунд при средней оценке не менее 7 из 10, во втором раунде требовалось не менее 80% голосов. Предпочтение отдавалось сильным рекомендациям. Положения на доказательствах низкого качества исключались, кроме клинически значимых.

Панель 2022 года состояла из 40 человек, большинство составляли врачи первичного звена. Пациентов представляла консультативная группа из 10 человек, общая с канадскими рекомендациями по инсульту. Конфликт интересов заявлен у 9 членов панели, по соответствующим рекомендациям они не голосовали. Фиксированного срока пересмотра нет, фактические интервалы между редакциями составили 3, 4 и 4 года.

Руководство 2026 года разработано de novo. Десять экспертных подгрупп сформулировали вопросы в формате PICO, систематический поиск в MEDLINE, Embase и Cochrane Library выполнен в мае–августе 2024 года. Вместо GRADE использована схема Shekelle и соавторов (1999): уровни доказательств от 1A до 4 и сила рекомендаций от A до D. Сила A записывается словами «мы рекомендуем», B–D словами «мы предлагаем». Консенсусная конференция прошла в ноябре 2024 года при кворуме в две трети и пороге одобрения 70%, затем текст ратифицировала вся панель. В панели 59 человек, не менее половины из первичного звена, отдельно работала группа из 12 пациентов и ухаживающих. По заявлению авторов, спонсор на содержание не влиял.

Как искать

На сайте инициативы cchangeguidelines.com пункт меню Guidelines ведёт на страницу со всеми редакциями и ссылками на CMAJ и PubMed. Поиска и фильтров на сайте нет, новости появляются редко.

В PubMed редакции гармонизированного руководства находит запрос "C-CHANGE"[Title] AND CMAJ[Journal]. На 1 октября 2026 года он выдаёт пять записей: четыре редакции и исправление 2022 года. Руководство 2026 года так не находится, потому что в его заглавии слова C-CHANGE нет. Для него подходят запросы "brain-heart multimorbidity"[Title] или "Canadian Cardiovascular Harmonized National"[All Fields]. Поиск просто по слову C-Change приносит посторонние работы, например публикации американской сети C-Change Learning Action Network и статьи с выражением «LDL-C change».

На сайте CMAJ редакции ищутся по слову C-CHANGE в заглавии с типом статьи Guideline. Полные тексты двух действующих документов лежат в PubMed Central под номерами PMC9828999 (2022) и PMC13035393 (2026). Рассылки, RSS-ленты по руководствам и приложения мы не нашли.

Кнопка «Рекомендации C-CHANGE в каталоге» ставит фильтр по разработчику и показывает обе записи. Руководства партнёров заведены в каталоге под собственными разработчиками: документы CCS и канадские рекомендации по инсульту CSBPR нужно искать на их страницах. Соседние документы по специальности собраны в профиле Кардиология.

Доступ, лицензии и статус в России

Редакция 2022 года и руководство 2026 года опубликованы в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND 4.0, которая разрешает некоммерческое использование без изменений и адаптаций. Перевод считается производным произведением, поэтому на его публикацию нужно разрешение правообладателя (CMA Impact Inc.). Цитирование со ссылкой на источник допустимо. Редакции 2011, 2014 и 2018 годов доступны в PubMed Central бесплатно, но открытой лицензии у них нет.

Сайт cchangeguidelines.com и страницы PubMed Central из облака отвечают кодом 200, с российских адресов проверка не проводилась. С cmaj.ca картина неровная: переход по DOI редакции 2022 года вернул 403, прямая страница статьи открылась, а страница руководства 2026 года за одну попытку не загрузилась. Если журнал не открывается, полный текст есть в PubMed Central.

В России документы C-CHANGE нормативной силы не имеют: они написаны для канадского первичного звена и собраны из канадских руководств, а обязательными для российских врачей остаются клинические рекомендации, одобренные Минздравом и размещённые в Рубрикаторе.

Частые вопросы

Какое целевое АД C-CHANGE приводит для пациентов с сахарным диабетом?

В редакции 2022 года при сахарном диабете целевое АД ниже 130/80 мм рт. ст. Для пациентов высокого риска от 50 лет с систолическим АД от 130 мм рт. ст. рассматривается интенсивное снижение до систолического АД не выше 120 мм рт. ст. по автоматизированному офисному измерению. Положения взяты из руководств групп-партнёров с их исходной градацией.

При каком уровне ХС ЛНП терапию усиливают сверх статинов?

По редакции 2022 года пороги составляют 2,0 ммоль/л в первичной и 1,8 ммоль/л во вторичной профилактике. Статин назначают при промежуточном риске (10–19% по модифицированной Фрамингемской шкале) и ХС ЛНП от 3,5 ммоль/л.

Какая терапия рекомендована при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса?

Редакция 2022 года приводит комбинацию из четырёх классов препаратов: АРНИ (или иАПФ либо БРА), бета-блокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов и ингибитор SGLT2. Положение приведено в таблице 3 редакции с градацией исходного руководства.

Кому руководство 2026 года рекомендует интенсивное снижение систолического АД?

Пациентам с систолическим АД 130–180 мм рт. ст. и повышенным сердечно-сосудистым риском: клиническое или субклиническое сердечно-сосудистое заболевание, хроническая болезнь почек, риск по Фрамингемской шкале от 15% или возраст от 75 лет. Цель: систолическое АД ниже 120 мм рт. ст., обоснование: уменьшение риска когнитивных нарушений (уровень доказательств 1B, сила рекомендации A).

Что руководство 2026 года говорит о скрининге когнитивных нарушений и депрессии?

При фибрилляции предсердий предлагается скрининг когнитивных нарушений (2A, B), при ИБС скрининг депрессии (1B, B). Если депрессия у пациента с ИБС подтверждена, лечение начинают с СИОЗС (1A, A). Вакцинация против гриппа, пневмококка и опоясывающего герпеса предлагается всем, особенно старше 65 лет, для снижения риска инфаркта и инсульта.