CSBPR: клинические рекомендации Канады по инсульту фонда Heart and Stroke

Что публикует CSBPR

На сайте strokebestpractices.ca серия разбита на модули, у каждого своя редакция, свой PDF и своя журнальная публикация. В меню раздела Recommendations к 30 сентября 2026 года 14 позиций. Полноценных руководств с журнальной публикацией среди них 10, остальное занимают методический обзор, консенсусы и детская сводка.

• Острый период. Acute Stroke Management в редакции декабря 2022 года и промежуточное обновление 2025 года по эндоваскулярной тромбэктомии. Отдельными модулями вышли спонтанное внутримозговое кровоизлияние (2020) и тромбоз церебральных вен (2024).
• Профилактика. Secondary Prevention of Stroke (2020) и модуль об ацетилсалициловой кислоте для профилактики сосудистых событий, напечатанный в CMAJ в 2020 году.
• Восстановление. Модуль по реабилитации 2025 года из трёх частей: планирование реабилитации, восстановление утраченных функций, активность и участие в жизни общества. К нему примыкает модуль по сосудистым когнитивным нарушениям (2024).
• Организация помощи. Stroke Systems of Care 2026 года, который вобрал прежние документы по телеинсульту и переходам между этапами помощи.

Своего журнала у программы нет. Модули последних лет печатаются в Canadian Journal of Neurological Sciences, American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation и Alzheimer’s & Dementia, модули 2020 года и более ранние выходили также в International Journal of Stroke и CMAJ.

С жанром есть тонкости. Два модуля об инсульте при беременности (2018) авторы в журнальной публикации сами называют Consensus Statement, а раздел Pediatric Stroke представляет собой сводку детских положений 5-го издания 2015 года без отдельной публикации. В каталог мы их не включали. Модуля по субарахноидальному кровоизлиянию нет, хотя в плане 7-го издания он значился, нет и модуля по первичной профилактике инсульта. Scientific statements и focused updates в терминах AHA программа не выпускает, внеплановые правки у неё называются interim update.

Как готовятся модули

Методика изложена в документе Overview, Methods and Knowledge Translation и пересказана в PDF модуля Stroke Systems of Care. Решение перейти на GRADE руководство программы приняло в октябре 2019 года, и переход идёт постепенно. Первым модулем на новой шкале стал Acute Stroke Management 2022 года. Модули 2020 года по вторичной профилактике и внутримозговому кровоизлиянию ещё написаны по прежним уровням A, B и C, адаптированным из шкалы ACCP. Полные систематические обзоры с таблицами GRADE делаются по отобранным темам, а там, где доказательств мало, авторы пишут clinical considerations, то есть консенсусные положения без уровня доказательности.

В модуле Stroke Systems of Care 2026 года процесс расписан в 13 шагах (на странице Overview их названо двенадцать). Рабочая группа ставит вопросы в формате PICO, проводит систематический поиск литературы, сверяется с внешними руководствами, формулирует положения и голосует по ним. Затем текст рецензирует Advisory Committee, после него около двенадцати внешних специалистов, в том числе двое зарубежных, не участвовавших в разработке. Утверждённый модуль переводят на французский и параллельно публикуют в рецензируемом журнале. Критерии AGREE II соблюдаются, по формулировке самого модуля, «where appropriate».

Открытого комментирования проектов нет. Его заменяет Community Consultation and Review Panel: люди, перенёсшие инсульт, и ухаживающие за ними работают параллельно с рабочей группой. Конфликт интересов декларируется до начала участия и проверяется сопредседателями Advisory Committee вместе с сотрудниками Heart & Stroke. Участник с конфликтом не голосует по своей теме, декларации печатаются в приложении модуля.

Заявленный срок пересмотра каждого раздела составляет два-три года. На деле модули по вторичной профилактике и внутримозговому кровоизлиянию не обновлялись с 2020 года, для вторичной профилактики сейчас набирают панель пациентов.

Как искать

Вход в серию один: раздел Recommendations на strokebestpractices.ca с деревом модулей. Страница модуля показывает номер редакции, кнопку Download Module PDF, ссылку на журнальную статью, готовую строку для цитирования и список разделов со сквозной нумерацией.

Каждый раздел открывается отдельной страницей. Помимо самих рекомендаций там собраны clinical considerations, обоснование, требования к системе здравоохранения, индикаторы качества и ресурсы, а таблица доказательств со списком литературы приложена отдельным PDF. Файл модуля с сайта поэтому полнее журнальной статьи, и в карточках каталога мы даём обе ссылки.

Поле поиска в шапке сайта есть, фильтров по году или типу документа нет, так что быстрее идти по дереву. Регистрация не нужна. О новых модулях сообщают раздел News и рассылка «Sign up for updates!» в подвале сайта, RSS и мобильного приложения мы не нашли.

Французская версия живёт на отдельном домене pratiquesoptimalesavc.ca, туда же ведёт переключатель Français. Французский PDF обычно появляется позже английского: в модуле 2026 года место под ссылку было помечено «Will be added once available», хотя к 30 сентября 2026 года файл на французском сайте уже выложен.

Кнопка «Рекомендации CSBPR в каталоге» ставит фильтр по программе, в выборке 11 записей: действующие модули с журнальной публикацией и отдельно промежуточное обновление по тромбэктомии. Соседние документы других разработчиков лежат в профилях Неврология и Реабилитация.

Отличия от AHA/ASA, ESO и NICE

У AHA/ASA каждое руководство самостоятельно и посвящено узкой теме, будь то острый ишемический инсульт или вторичная профилактика. Доказательства там оцениваются по системе Class of Recommendation и Level of Evidence ACC/AHA, публикация идёт в журнале Stroke. Канадская серия построена как единая система по всему континууму помощи с общей нумерацией разделов. В ней есть отдельный модуль об организации помощи, а к каждому разделу приложены индикаторы качества и требования к системе здравоохранения, привязанные к канадским провинциям и службам скорой помощи.

ESO выпускает много узких руководств, каждое по своему набору PICO-вопросов с полным GRADE и мета-анализами. CSBPR шире по охвату, от распознавания симптомов до паллиативной помощи и возвращения за руль, но методически проще: полный GRADE здесь применяют только к отобранным темам.

NICE работает как государственное агентство и учитывает экономическую эффективность для NHS; по инсульту у него NG128 и NG236 по реабилитации 2023 года. В канадские модули экономический анализ не встроен, зато в них есть темы, которых у NICE отдельно нет: тромбоз церебральных вен, сосудистые когнитивные нарушения, инсульт при беременности.

В России модули CSBPR нормативной силы не имеют, у нас они справочные, а официальные документы собраны в Рубрикаторе Минздрава.

Частые вопросы

Похожие источники