BESS: клинические рекомендации Британского общества хирургии локтевого и плечевого суставов

Что публикует BESS

Основная серия общества называется Patient Care Pathways (PCP), по-русски маршруты ведения пациентов. Каждый PCP посвящён одному состоянию и ведёт пациента от первичного звена до хирурга. С 2015 по 2019 год серия выходила под двойной маркой BESS/BOA, вместе с British Orthopaedic Association, а документы 2023–2026 годов BESS выпускает уже без BOA. Документы печатаются в журнале Shoulder & Elbow и выкладываются на сайте в PDF.

Действующих PCP к 1 октября 2026 года шесть:

• травматическая передняя нестабильность плечевого сустава (2015);
• остеоартроз плечевого сустава (2016);
• атравматическая нестабильность плечевого сустава (онлайн в декабре 2018 года, журнальный выпуск 2019 года);
• латеральный эпикондилит, он же «локоть теннисиста» (2023);
• замороженное плечо (2025), заменившее версию 2015 года;
• субакромиальная боль (2025), тоже заменившая версию 2015 года.

В 2026 году появилось новое название серии, BESS practice guidelines. Пока под ним вышел один документ: реабилитация после травматического переднего вывиха плеча, отдельно после операции и при консервативном лечении (Wong et al., Shoulder & Elbow, 2026). PCP по травматической нестабильности 2015 года он не заменяет, потому что касается только восстановительного периода.

Особняком стоит руководство 2018 года по диагностике и лечению перипротезной инфекции плечевого и локтевого суставов, тоже подготовленное с BOA. Вместе с шестью PCP и реабилитационным документом в каталоге получается 8 записей.

Остальное содержимое библиотеки BESS клиническими руководствами в нашем понимании не является, и в каталог мы его не брали. Там лежат стандарт организации эндопротезирования локтевого сустава в NHS (2018), сводка PCP для первичного звена (2021), руководство для закупщиков помощи по субакромиальной боли (2014) и position statements. Кистью и запястьем BESS не занимается, это область British Society for Surgery of the Hand.

Как готовятся руководства

Методика серии менялась, и это видно по датам. Ранние PCP 2015–2019 годов сводка BESS для первичного звена описывает как рекомендации, основанные на доказательствах и консенсусе. Рабочая группа делала обзор литературы и согласовывала формулировки, формальной шкалы качества доказательств в этих документах нет. В PCP по атравматической нестабильности описан поиск, давший около 400 публикаций, из которых отбирались релевантные; в PCP по остеоартрозу приведён средний уровень доказательности включённых исследований, 3,73. По жанру это граница между руководством и экспертным консенсусом.

С 2023 года PCP строятся по GRADE. Клинические вопросы формулируются в формате PICO, литературу ищет клинический библиотекарь, рекомендации делятся на сильные (strong) и условные (conditional). Над документом по теннисному локтю работали ортопеды, ординаторы, физиотерапевты, ревматологи, рентгенологи и пациенты. В редакции по замороженному плечу 11 вопросов PICO, поиск до марта 2023 года по PRISMA и метаанализ. В редакции по субакромиальной боли вопросов уже 24; поиск 6 декабря 2023 года дал 6261 запись, после удаления дублей осталось 5283, в итоге отобрано 342 статьи.

Реабилитационное руководство 2026 года собрано по другой схеме. Сначала прошёл национальный опрос, затем раунды Delphi и синтез доказательств, итог подвёл экспертный семинар. Протокол консервативного ведения построен по методологии ARTISAN. Руководство по перипротезной инфекции 2018 года писала смешанная группа из хирургов BESS, инфекционистов и микробиологов.

Разработку ведут Education Committee и Research Committee общества. Фиксированного срока пересмотра BESS не называет, открытого обсуждения проектов мы не нашли. На практике два из трёх PCP 2015 года были пересмотрены через десять лет. Конфликты интересов раскрыты в разделе Declaration of Conflicting Interests.

Как искать

Начинать удобнее со страницы Patient Care Pathways and Guidelines на bess.ac.uk. Там без регистрации перечислены PCP с кнопками Download, а ниже отдельным блоком идут два руководства, выпущенные с BOA. У страницы есть изъян: для замороженного плеча она до сих пор отдаёт PDF 2015 года (файл Frozen_Shoulder.pdf), а не редакцию 2025.

Полная библиотека находится в разделе National Guidelines. Слева дерево категорий: Patient Care Pathways, Surgical Procedure Guidelines, Primary & Intermediate Care Guidelines, BESS Position Statements, Commissioning и пока пустая Conditions. Старые редакции отсюда не убирают, поэтому субакромиальная боль 2015 года соседствует с версией 2025, и год приходится проверять по самому файлу. В каждой категории есть кнопка Email Subscribe для подписки на новые документы.

Новые редакции сначала выходят в журнале и лишь потом попадают на сайт. Субакромиальная боль 2025 вышла онлайн 12 ноября 2025 года по данным Crossref, а на bess.ac.uk PDF загружен в марте 2026. Свежие документы надёжнее отслеживать в PubMed по запросу «BESS patient care pathway» или «British Elbow and Shoulder Society patient care pathway». Лента bess.ac.uk/feed/ общая, это новости общества, а не отдельный канал руководств.

Кнопка «Рекомендации BESS в каталоге» ставит фильтр по разработчику, в выборке 8 записей. Российские и зарубежные документы по смежным темам собраны в профиле Травматология и ортопедия.

BESS рядом с AAOS, NICE и ACOEM

По плечу и локтю в каталоге есть документы нескольких разработчиков, и смотрят они на тему с разных сторон.

• AAOS, Американская академия ортопедических хирургов, охватывает всю ортопедию; по плечу у неё есть, например, руководство по остеоартрозу плечевого сустава 2020 года. BESS уже по охвату и сильнее привязан к NHS, прежде всего к маршруту пациента между первичным звеном и хирургом. Подробнее на странице AAOS.
• NICE и NICE CKS выпускают государственные документы Англии. В каталоге есть NG157 (2020) по эндопротезированию тазобедренного, коленного и плечевого суставов, а сводка BESS для первичного звена прямо опирается на CKS по боли в плече. Хирургические и реабилитационные развилки у BESS подробнее.
• ACOEM пишет о плече и локте с позиции медицины труда (Shoulder Disorders, Elbow Disorders 2025), где в центре внимания возвращение к работе и страховые случаи.

Отдельной страницы British Orthopaedic Association у нас нет: собственных клинических рекомендаций в нашем понимании она не выпускает, а в записях BESS 2015–2019 годов может значиться соавтором.

В число клинических рекомендаций, утверждённых Минздравом России, документы BESS не входят, в каталоге они стоят в справочном качестве. Устройство официальных российских документов показано в карточке Рубрикатора Минздрава. Тексты PCP защищены авторским правом издателя SAGE, лицензии Creative Commons мы не нашли ни в одном скачанном PDF. Для перевода и перепубликации нужно разрешение издателя.

Частые вопросы

Похожие источники