ACOEM: клинические рекомендации Американской коллегии профессиональной медицины и медицины окружающей среды

Что у ACOEM рекомендация, а что нет

Клинические руководства ACOEM выходят одной серией: ACOEM Practice Guidelines, официально Occupational Medicine Practice Guidelines. Первое издание появилось в 1997 году, второе в 2004-м, третье, полностью переработанное, в 2011-м. Дальше серия обновляется по главам, без новых номерных изданий. Главы посвящены диагностике и лечению травм и заболеваний, вероятно связанных с работой, а также оценке такой связи, профилактике и управлению нетрудоспособностью. Целевая группа в методологии обозначена как взрослые трудоспособного возраста, примерно от 18 до 65 лет.

Состав действующих глав удобно смотреть по регламенту MTUS штата Калифорния, который включает их по ссылке:

• Опорно-двигательный аппарат. Поясничный, шейный и грудной отделы позвоночника, плечо, локоть, кисть с запястьем и предплечьем, колено, тазобедренный сустав и пах, голеностоп и стопа. Плечо, локоть и кисть обновлены в июле 2025 года, тазобедренный сустав и стопа в январе 2026-го.
• Психическое здоровье. Посттравматическое стрессовое расстройство (2025), депрессивные (2020) и тревожные (2021) расстройства, отдельная глава о каннабисе (2025).
• Другие клинические темы. Профессиональная астма, профессиональные интерстициальные болезни лёгких, заболевания глаз, хроническая боль, опиоиды, черепно-мозговая травма, противорвотные средства, COVID-19.
• Общие главы. Начальный подход к лечению, первичная оценка и документация, предупреждение нетрудоспособности, профилактика.

Рядом с серией ACOEM выпускает Guidance and Position Statements. Сама коллегия пишет, что они могут опираться на научную литературу или на консенсусное мнение, поэтому клиническими рекомендациями по методологии guidelines они не считаются и в каталог не попадают. Туда же относятся совместные заявления, итоги саммитов и архив позиций, у которых истёк срок пересмотра.

В каталоге 21 запись ACOEM: 20 глав, добавленных 1 октября 2026 года, и руководство по независимым медицинским экспертизам и консультациям, вышедшее в JOEM в сентябре 2026 года.

Как ACOEM готовит руководства

Действующая методология утверждена Советом директоров ACOEM 23 августа 2025 года, её краткая версия 2017 года выходила в JOEM.

Работа разделена между несколькими группами. Evidence-Based Practice Committee ведёт программу, Guideline Methodology Committee отвечает за правила, по каждой теме собирается мультидисциплинарная панель. Систематические обзоры готовит исследовательская группа, которая, судя по декларации конфликтов в JOEM 2026 года, работает в Университете Юты. Главный редактор руководств Kurt T. Hegmann. По формулировке методологии панели и исследователи полностью редакционно независимы и от ACOEM, и от Reed Group, которая продаёт тексты.

Шкала доказательств своя, GRADE как система не используется. Качество рандомизированных исследований оценивают по балльной шкале ACOEM, обсервационных по шкале Ньюкасл-Оттава. Сила доказательств обозначается буквами A, B и C, буква I означает, что данных недостаточно и рекомендация опирается на консенсус панели. Формулировки симметричны, от Strongly Recommended до Strongly Not Recommended. К каждой рекомендации добавлен уровень уверенности панели (low, moderate или high), и читать его нужно вместе с буквой. В приложениях методологии ACOEM сверяет свою процедуру с AGREE II, AMSTAR, GRADE и стандартами Института медицины США, в редакциях 2022 и 2025 годов учтён AGREE-REX.

Члены панели раскрывают конфликты интересов, а с 2014 года в таблицах доказательств указывается спонсор каждого исследования. Проект проходит внешнее рецензирование с публикацией имён рецензентов, после чего текст на две недели открывают для публичных комментариев. Рекомендации пересматривают не реже раза в 3–5 лет по скользящему трёхлетнему графику, литературу просматривают ежегодно, а при выходе значимого РКИ возможна внеплановая правка.

Как искать

Полный текст любой главы платный и лежит в MDGuidelines, платформе Reed Group (сейчас она подписывается как аффилированная компания Alight Solutions). Внутри есть поиск с переключением между ACOEM и Health Advisor, закладки и инструмент DART, связывающий диагноз с вариантами лечения.

Без подписки остаются три пути. Раздел Guidelines на acoem.org ведёт на краткие версии в JOEM. Список идёт от новых записей к старым, по 9 на странице, фильтров нет, а вторая страница подгружается скриптом: из облака мы её не прочитали, поэтому перечень кратких версий у нас может быть неполным. Аннотации в JOEM открыты, полный текст статьи обычно доступен по подписке журнала.

Самый полезный путь ведёт на сайт Отдела компенсаций работникам штата Калифорния (DWC), страница MTUS, блок ACOEM Treatment Guidelines. Там прямые ссылки на PDF глав с датой приказа штата, а версия ACOEM указана на титульном листе файла. Тексты полные и объёмные: глава о плече занимает 842 страницы, о хронической боли 586. В MDGuidelines главы могут быть новее калифорнийских PDF, прежде всего поясница (2020), колено (2019) и шейный отдел (2018); без подписки мы это не проверили.

Остаётся PubMed: журнал J Occup Environ Med плюс автор Hegmann KT или тип публикации Practice Guideline.

Подписаться на рассылку ACOEM можно в подвале acoem.org.

Кнопка «Рекомендации ACOEM в каталоге» ставит фильтр по разработчику. Ссылка «Полный текст» в карточках ведёт на калифорнийский PDF, а если у той же редакции есть краткая версия, рядом стоит её DOI. Ортопедические главы видны и в профиле Травматология и ортопедия, психиатрические в профиле Психиатрия.

ACOEM рядом с NIOSH, OSHA и ACP

В медицине труда США работают несколько организаций, и их документы легко перепутать.

• NIOSH, Национальный институт охраны труда в составе CDC. Федеральное агентство выпускает Criteria Documents, рекомендуемые пределы воздействия и бесплатные материалы по профилактике. Его предмет гигиена труда, лечебных алгоритмов у него нет.
• OSHA, Управление по охране труда при Министерстве труда США. Его стандарты (29 CFR) обязательны для работодателей и подкреплены штрафами. Руководства ACOEM адресованы врачам и юридически не обязательны, хотя Калифорния и другие штаты включают их в регламенты компенсаций.
• ACP, Американская коллегия врачей. Её руководства по внутренней медицине написаны для всех взрослых пациентов, построены на GRADE и выходят в Annals of Internal Medicine. ACOEM пишет для работающих и добавляет вопросы, которых у ACP нет: связь болезни с работой, возврат к труду, нетрудоспособность. Подробнее на странице ACP.

MTUS (Medical Treatment Utilization Schedule) принадлежит штату Калифорния. Регламент включает главы ACOEM по ссылке, но серией коллегии не является.

В число клинических рекомендаций, утверждённых Минздравом России, документы ACOEM не входят, в каталоге они стоят в справочном качестве. Устройство официальных российских документов показано в карточке Рубрикатора Минздрава.

Частые вопросы

Похожие источники