AND: клинические руководства Академии питания и диетологии США

Что публикует AND

Клинические рекомендации Академии выходят в серии Evidence-Based Nutrition Practice Guidelines (EBNPG). Сама Академия определяет их как утверждения, разработанные на основе систематического обзора и помогающие практику и пациенту выбрать лечебное питание при конкретных заболеваниях. Это руководства по диетотерапии для диетологов, а не по лечению болезни в целом. Руководства выкладываются на Evidence Analysis Library в виде веб-страниц и PDF, многие также выходят статьёй в Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics (JAND).

Самые свежие редакции по Topic List:

• сахарный диабет 1 типа у детей и подростков 6–19 лет (2024, открытый доступ на EAL);
• профилактика и лечение недостаточности питания у пожилых в учреждениях длительного ухода и дома (2023, статья в JAND 2024);
• насыщенные жиры и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых (2023);
• питание и физическая активность, совместно с American Council on Exercise (2023);
• лечебное питание при избыточной массе тела и ожирении у взрослых (2022);
• целиакия (2021, статья в JAND 2023).

Ранее вышли руководства по ХБП, муковисцидозу и энтеральному питанию недоношенных (все 2020), ХОБЛ (2019), сердечной недостаточности (2017), гестационному диабету (2016). На сайте остаются и документы 2011–2015 годов: липиды, критические состояния, онкология, энергозатраты, диабет у взрослых. В 2025 и 2026 годах новых EBNPG не вышло, Evidence Analysis Center публиковал в JAND систематические и scoping-обзоры. Scoping-обзор по нутритивной поддержке в ОРИТ (январь 2026) выпущен, чтобы решить, нужно ли обновлять собственное руководство.

Совместные документы. С National Kidney Foundation выпущено руководство KDOQI по питанию при ХБП 2020 года (полный текст в AJKD), с ASPEN консенсусы по признакам недостаточности питания у взрослых (2012) и детей (2014). Раздел Collaborative Guidelines содержит 5 документов 2018–2020 годов.

Позиции. Position Paper излагает официальную позицию Академии и публикуется в JAND. Среди последних: о лечебном питании при хронических болезнях (онлайн 11 октября 2025) и о вегетарианских рационах у взрослых (онлайн 7 февраля 2025). Стандарты практики и профессиональной деятельности диетологов клиническими рекомендациями не являются.

Как оцениваются доказательства

Руководство начинается с систематического обзора EAL из пяти шагов: вопрос PICO, план поиска, оценка риска систематической ошибки по собственному Quality Criteria Checklist, сводка доказательств и вывод с оценкой. В анализ берут только рецензируемые статьи на английском.

Современные руководства используют GRADE. Уверенность в доказательствах обозначается буквами A–D, сила рекомендации цифрой 1 (We recommend) или 2 (We suggest), итоговая запись выглядит как «1(B)». Решение принимается по рамке Evidence to Decision, где учитываются польза и вред, приемлемость, выполнимость, ресурсы и равенство. Старые руководства оценены прежней шкалой EAL (Strong, Fair, Weak, Consensus, Insufficient Evidence), для перевода в GRADE есть таблица.

Над обзором работают 6–8 экспертов по теме, 1–2 представителя пациентов, аналитики и медицинский библиотекарь; группу назначает подкомитет Council on Research. Готовое руководство проходит внутреннюю и внешнюю рецензию по AGREE II и должно пересматриваться раз в 5 лет. Руководства, практические ресурсы и позиции по правилам EAL нельзя финансировать из средств пищевой индустрии, раскрытия конфликтов интересов публикуются в каждом проекте.

Как искать

Отправная точка это Topic List: таблица всех проектов EAL с годом версии и кодом типа (EBNPG, SR, SCR, UR, PP). Меню Projects ведёт на страницу темы, где слева собраны руководство, резюме рекомендаций, методы, рекомендации с доказательствами и обзоры. Есть алфавитный указатель A–Z, а поиска с фильтрами по типу и году на сайте нет.

Без подписки начинайте с Executive Summary of Recommendations: он открыт для каждого руководства. Страницы с рекомендациями и доказательствами без входа показывают только навигацию. Полный PDF руководства по диабету 1 типа у детей и практические памятки к руководству по пожилым скачиваются свободно. Статьи в JAND ищите по DOI или названию в PubMed.

При цитировании Академия требует приводить рекомендацию целиком с рейтингом и дословно повторять дисклеймеры; перепечатка таблиц требует письменного разрешения.

В нашем каталоге собраны 15 действующих руководств AND; они открываются кнопкой «Рекомендации AND в каталоге».

Статус в России

Клиническими рекомендациями в России считаются документы, утверждённые по статье 37 Федерального закона № 323-ФЗ. Руководства AND, как и документы других иностранных обществ, такого статуса не имеют и приводятся как справочный источник. Отдельных КР Минздрава по лечебному питанию как методу нет, питание входит разделами в нозологические рекомендации.

Ближайшие по темам действующие КР Минздрава:

• «Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста» (2025), тема руководства AND по пожилым;
• «Недостаточность питания у детей старше 1 года (белково-энергетическая недостаточность)» (2026);
• «Хроническая болезнь почек (ХБП)» у взрослых (2024), тема руководства KDOQI и AND 2020;
• «Ожирение» (2024), тема руководства по массе тела у взрослых;
• «Сахарный диабет 1 типа у детей» (2025) и «Целиакия» у детей (2026).

Российские КР по этим темам разрабатывают, в частности, Национальная ассоциация клинического питания и метаболизма, Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Российская ассоциация эндокринологов и Союз педиатров России. Руководства AND ориентированы на систему здравоохранения США и профессию RDN.

Частые вопросы

Похожие источники