Клиническая рекомендация Минздрава России по атопическому дерматиту при любой степени тяжести рекомендует наружную терапию глюкокортикоидами и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов. Всем пациентам дополнительно рекомендованы эмоленты, а при средней и тяжёлой степени раздел предусматривает также системную терапию и фототерапию.
Тезис касается пациентов с лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым атопическим дерматитом, в разделе есть указания и для взрослых, и для детей. Глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, это гормональные кремы и мази. Вторая группа, препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов, представлена пимекролимусом, который показан при лёгком и среднетяжёлом дерматите, и такролимусом, показанным при среднетяжёлом и тяжёлом.
Активность гормонального средства подбирают по тяжести. По комментарию, при лёгком течении предпочтительны кортикостероиды низкой и умеренной активности, при среднетяжёлом и тяжёлом целесообразны препараты высокой и очень высокой активности. Для быстрого лечения обострения возможны влажные повязки поверх наружных средств, но с осторожностью из-за риска угнетения функции надпочечников.
Для детей предпочтительны кремы и монокомпонентные средства. Комбинированные препараты, в которых кортикостероид сочетается с антибиотиком или другими средствами, показаны только при подтверждённой бактериальной и/или грибковой инфекции. Их необоснованное применение может способствовать у детей развитию дополнительной сенсибилизации, то есть повышенной чувствительность к компонентам средства.
Независимо от степени тяжести всем пациентам раздел рекомендует увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) для поддержания водно-липидного баланса и барьерных функций кожи и удлинения ремиссии. При средней и тяжёлой степени раздел рекомендует также системную терапию (аброцитиниб, дупилумаб, барицитиниб, упадацитиниб) и ультрафиолетовое облучение кожи.
Надёжность: уровень убедительности рекомендаций C (слабая рекомендация), уровень достоверности доказательств 5 (обоснование механизма действия или мнение экспертов).
Схему лечения для конкретного пациента подбирает лечащий врач: аллерголог-иммунолог или дерматовенеролог, с учётом степени тяжести и возраста.
Цитата из клинической рекомендации
Клиническая рекомендация Минздрава России «Атопический дерматит» (ID 265_3, редакция 2024 года), раздел «3.1.2 Наружная терапия».
Пациентам c атопическим дерматитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий
Комментарии: При легком течении атопического дерматита предпочтительно применение кортикостероидов с низкой активностью (группа I) и умеренной активностью (группа II), применяемых в дерматологии, а при среднетяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение кортикостероидов с высокой активностью (группа III) и кортикостероидов с очень высокой активностью (класс IV), в минимальных эффективных дозах (Приложение Г3). Для быстрого лечения обострения атопического дерматита возможно использование средств для наружной терапии и эмолентов с применением влажных повязок. Сначала на пораженные участки кожи наносят наружные средства (глюкокортикоиды и/или эмоленты), затем накладывают влажную хлопчатобумажную или марлевую салфетку, а затем сухую наружную повязку. Следует соблюдать осторожность при использовании кортикостероидов с умеренной активностью (группа II) и высокой активностью (группа III) с применением влажных повязок, в связи с риском угнетения функции надпочечников. Эффективность наружной терапии оценивают через 2 недели после начала использования нового наружного средства.
Читать рекомендацию полностьюКритерии качества
О рекомендации
- НазваниеАтопический дерматит
- ID в Рубрикаторе Минздрава265_3, редакция 2024 года
- Возрастная группавзрослые, дети
- Коды МКБ-10L20
- ПрофильАллергология и иммунология
- Статусприменяется, по данным Рубрикатора на 18.10.2026
- ИсточникРубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
Другие вопросы
- Чем лечить аллергический ринит?
- Чем лечить крапивницу?
- До какого уровня нужно снижать артериальное давление при гипертонии?
- До какого уровня снижать мочевую кислоту при лечении подагры?
Справочный материал по клинической рекомендации Минздрава России. Не заменяет консультацию врача: решение о диагностике и лечении принимает лечащий врач с учётом состояния пациента.