Как лечат депрессию?

Клиническая рекомендация Минздрава России по депрессивному эпизоду и рекуррентному депрессивному расстройству рекомендует всем пациентам сочетать психотерапию с лекарственной терапией. Антидепрессанты раздел подбирает по тяжести эпизода, оговорки для лёгкой и тяжёлой депрессии описаны отдельно.

Рекомендация составлена для взрослых и относится ко всем пациентам с депрессивным эпизодом (ДЭ) или рекуррентным, то есть повторяющимся, депрессивным расстройством (РДР). Цель сочетания, по тексту тезиса, повысить эффективность лечения и улучшить социальное функционирование. Комментарий допускает такое сочетание как начальное лечение при лёгкой, умеренной и тяжёлой депрессии и называет его преимущества перед лечением только антидепрессантами, среди них более быстрый ответ на терапию и снижение частоты рецидивов.

Основу лекарственного лечения раздел описывает отдельно: антидепрессанты при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний. При лёгком эпизоде рекомендованы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и другие антидепрессанты новых поколений. При умеренном к ним добавляются СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) и миртазапин. При тяжёлом эпизоде рекомендованы препараты с широким спектром нейрохимического механизма действия.

По комментариям раздела, при лёгком эпизоде в некоторых случаях можно ограничиться психотерапевтическими, психообразовательными или социально-реабилитационными методами. При умеренном эпизоде психотерапию по возможности проводят вместе с лекарствами. Для тяжёлого эпизода в разделе отмечено, что на первых этапах лечения психотерапия, как правило, неэффективна. Тяжёлую депрессию предпочтительнее лечить в стационаре, а пациентам с высоким суицидальным риском раздел рекомендует лечение в стационаре.

Наибольшая доказательная база среди методов психотерапии у когнитивно-поведенческой терапии, изучены также интерперсональная и психодинамическая психотерапия. Для беременных, кормящих и планирующих беременность психотерапия является предпочтительным методом, если нет строгих клинических показаний к лекарственной терапии.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Вопрос о лечении депрессии для конкретного пациента решает лечащий врач: психиатр.