Чем лечить приливы при климаксе?

Клиническая рекомендация Минздрава России по менопаузе рекомендует женщинам в перименопаузе и постменопаузе при умеренных и тяжёлых приливах (вазомоторных симптомах), которые существенно снижают качество жизни, менопаузальную гормональную терапию, если нет противопоказаний. Женщинам с противопоказаниями или не желающим её использовать раздел предлагает негормональные методы.

Тезис относится к женщинам в перименопаузе и постменопаузе. Речь идёт о вазомоторных симптомах (в разделе они упоминаются и как приливы жара) умеренной и тяжёлой степени, которые существенно снижают качество жизни. Тот же тезис относит к показаниям симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома и сексуальную дисфункцию.

Цель терапии по комментарию к тезису: частично восполнить дефицит половых гормонов минимальными (оптимальными) дозами, купировать климактерические симптомы и обеспечить профилактику поздних обменных нарушений. В комментариях раздела сказано, что начало системной гормональной терапии необходимо рассматривать у женщин моложе 60 лет и с длительностью постменопаузы менее 10 лет. Лечение подбирают индивидуально, а соотношение пользы и риска переоценивают не реже раза в год.

Обязательное условие: наличие показаний и отсутствие противопоказаний. Абсолютные противопоказания, при которых терапия не рекомендуется, включают кровотечение из половых путей неясного происхождения, рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в прошлом), эстрогензависимые злокачественные опухоли, острые и хронические болезни печени сейчас или в прошлом, тромбозы и тромбоэмболии сейчас или в прошлом (в том числе инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения), генетические тромбофилии высокого риска, антифосфолипидный синдром, миому матки с субмукозным узлом, полип эндометрия, аллергию к компонентам терапии, кожную порфирию, а для гестагенов также прогестагензависимые опухоли (например, менингиому). Относительные противопоказания (например, курение, мигрень, длительность постменопаузы более 10 лет) врач учитывает при оценке рисков.

При противопоказаниях к гормональной терапии или нежелании её использовать раздел рекомендует негормональные препараты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина и норадреналина (СИОЗСН). В комментарии отмечено, что в России у них нет зарегистрированных показаний при климактерическом синдроме. Женщинам с противопоказаниями к МГТ или иными препятствиями к ней при лёгких и средних вазомоторных симптомах рекомендованы также препараты цимицифуги и бета-аланина.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Решение о терапии для конкретной женщины принимает лечащий врач: акушер-гинеколог.