Как лечат эндометриоз?

Клиническая рекомендация Минздрава России по эндометриозу в качестве терапии первой линии рекомендует монотерапию прогестагенами, то есть гормональными препаратами одной группы. Для подростков первая линия при боли другая, а в разделе описаны и другие лекарства и операция.

Тезис относится к пациенткам с эндометриозом без уточнения формы болезни. «Монотерапия» означает лечение препаратами одной группы, прогестагенами (гестагенами), без сочетания с другими гормонами. По комментарию гестагены возможно применять в непрерывном режиме, а пациенткам, которые планируют беременность, возможен циклический режим.

Для купирования боли рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты, самостоятельно или вместе с терапией первой линии; если боль уменьшается недостаточно, по тексту рекомендации, должно быть назначено другое лечение. Комбинированные оральные контрацептивы рекомендованы для контрацепции, как эмпирическая терапия и для профилактики рецидивов после операции. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона рекомендованы при распространённых и инфильтративных формах. Взрослым пациенткам, которые не планируют беременность и у которых есть аномальные маточные кровотечения, рекомендована внутриматочная система с левоноргестрелом. Даназол рекомендовано назначать ограниченно из-за частых побочных эффектов, ингибиторы ароматазы рекомендованы при боли, которая не уступает другому лечению.

Гормональная терапия перед операцией не рекомендуется: по тексту рекомендации, она не улучшает результаты операции. Хирургическое лечение при генитальном эндометриозе рекомендуется преимущественно лапароскопическим доступом при наличии условий и отсутствии противопоказаний. Специальная диета, пищевые добавки и витамины как метод лечения не рекомендованы, занятия йогой рекомендованы для уменьшения хронической тазовой боли, акупунктура рекомендована при болях.

У подростков первой линией для лечения боли раздел называет нестероидные противовоспалительные препараты, а при их неэффективности альтернативой могут быть прогестагены или комбинированные оральные контрацептивы при необходимости контрацепции. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона до 18 лет не рекомендованы.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций C (слабая рекомендация), уровень достоверности доказательств 5 (обоснование механизма действия или мнение экспертов).

Вопрос для конкретной пациентки решает лечащий врач: акушер-гинеколог.