WOCN: клинические руководства Общества медсестёр по уходу за ранами, стомами и недержанием

Что публикует WOCN

Основной продукт общества для клинициста это серия WOCN Clinical Practice Guideline Series. По витрине Bookstore в ней пять действующих документов.

• Guideline for Prevention and Management of Pressure Ulcers (Injuries), 2016. Обновление версии 2010 года: классификация NPIAP, раздел о пролежнях от медицинских изделий, алгоритм выбора поверхностей.
• Guideline for Management of Wounds in Patients with Lower-Extremity Venous Disease (LEVD), 2019, 3-е издание. Литература с августа 2010 по декабрь 2017 года; компрессия, дебридмент, повязки, инфекция, хирургия и профилактика рецидива язвы.
• Guideline for Management of Patients with Lower-Extremity Wounds Due to Diabetes Mellitus and/or Neuropathic Disease (LEND), 2021, 3-е издание. 72 рекомендации, в том числе по разгрузке стопы, остеомиелиту и стопе Шарко.
• Guideline for Management of Wounds in Patients with Lower-Extremity Arterial Disease (LEAD), 2024, 4-е издание. 76 рекомендаций, литература с января 2017 по апрель 2022 года.
• Clinical Guideline: Management of the Adult Patient with a Fecal or Urinary Ostomy, 2017. Разметка места стомы, выбор калоприёмника, осложнения, качество жизни.

У каждого руководства есть Executive Summary в журнале общества JWOCN (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 6 номеров в год, издатель Wolters Kluwer). Руководство по артериальным ранам выходило в 2008, 2014 и 2024 годах, по венозным в 2012 и 2019, то есть между редакциями проходит от 6 до 10 лет. Документы по пролежням и стомам не обновлялись с 2016 и 2017 годов, и при чтении их стоит сверять с более новыми источниками. В 2026 году новых руководств WOCN не выпускало.

Другие жанры. Интерактивные алгоритмы на сайте: Support Surface Algorithm для выбора противопролежневых поверхностей, CLEVDAL по компрессии при венозной болезни и лимфедеме (2022), iPCaRe по ведению мочевого пузыря после удаления катетера (2020), Peristomal Skin Assessment Guide. В JWOCN выходят материалы консенсусных конференций WOCN, например о здоровье перистомальной кожи (2021), позиционные заявления и справочник Ankle Brachial Index: Quick Reference Guide (2025). Совместно с колоректальными хирургами ASCRS и урологами AUA общество выпустило позицию о предоперационной разметке стомы, последняя редакция 2021 года. Всё это полезно на практике, но формальными клиническими руководствами не является.

Как пишутся руководства

Каждое руководство готовит рабочая группа Guidelines Task Force. Она проводит систематический поиск литературы за заданный период и формулирует рекомендации; там, где данных мало, решение принимается консенсусом и отражает мнение экспертов. В группу входят медсёстры с сертификацией CWOCN и CWCN, преподаватели сестринских факультетов и nurse practitioners. В 2019–2024 годах ядро группы почти не менялось, руководство LEAD 2024 года готовила группа под председательством Phyllis Bonham.

Системы GRADE общество не заявляет. Для руководства 2016 года по архивной сводке National Guideline Clearinghouse описана собственная шкала: уровни доказательств от I до VI и сила рекомендаций A, B или C, где A требует двух и более РКИ или метаанализа, а C включает мнение экспертов. Для более поздних документов эта шкала по первоисточнику не проверялась. Там же указано, что черновик рецензируют независимые сертифицированные WOC-медсёстры, а декларации конфликта интересов членов группы проверяет исполнительный директор WOCN.

Как искать

Начинать удобнее с витрины Bookstore на wocn.org: там у каждого руководства есть описание, год редакции и цена. Сами тексты лежат на отдельном портале guidelines.wocn.org, который без входа показывает только экран авторизации. После покупки на портале доступен поиск по тексту и настройка размера шрифта. Печатной версии нет, ссылка на скачивание PDF приходит по электронной почте. Мобильная версия серии работает в браузере телефона или планшета; нативного приложения в магазинах мы не нашли.

Без покупки можно получить две вещи. Первая это раздел Clinical Tools с интерактивными алгоритмами. Вторая это аннотации Executive Summary в PubMed: их проще всего найти по DOI, например doi:10.1097/WON.0000000000001111 для LEAD 2024. Полные тексты статей в JWOCN открыты членам общества и подписчикам журнала. Правила сайта запрещают использование материалов WOCN без разрешения, и общество предупреждает, что не распространяет их через сторонние ресурсы.

В нашем каталоге собраны 5 действующих руководств WOCN; они открываются кнопкой «Рекомендации WOCN в каталоге». Та же подборка по специальности собрана на странице профиля Хирургия.

Статус в России

По статье 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь в России оказывается на основе клинических рекомендаций, утверждённых в установленном порядке. Руководства WOCN, как и документы других иностранных профессиональных обществ, статуса клинических рекомендаций в России не имеют и приводятся как справочный источник.

Отдельных КР Минздрава по пролежням и по уходу за стомой нет. Ближе всего к темам WOCN такие действующие КР:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей (2024): венозные трофические язвы и компрессия, тема руководства LEVD.
• Критическая ишемия нижних конечностей (2026) и Хроническая ишемия нижних конечностей с клиникой перемежающейся хромоты (2025): раны при артериальной недостаточности и лодыжечно-плечевой индекс, тема руководства LEAD.
• Сахарный диабет 2 типа у взрослых (2022): синдром диабетической стопы, тема руководства LEND.
• Недержание мочи (2024) и Лимфедема конечностей (2025): континенция и компрессия, к ним относятся алгоритмы WOCN.

Для стомированных пациентов смежны КР «Рак прямой кишки» и «Грыжи передней брюшной стенки». Руководства WOCN написаны на сестринском уровне детализации: оценка раны и кожи, выбор повязок и калоприёмников, разметка стомы, перистомальные осложнения, обучение пациента. Во врачебных КР Минздрава таких подробностей почти нет. В той же сфере в России работают Ассоциация колопроктологов России, Ассоциация флебологов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество урологов и Ассоциация медицинских сестёр России, пациентов со стомой объединяет АСТОМ.

Частые вопросы

Похожие источники