AUA — рекомендации урологической ассоциации США

Полное название	American Urological Association — Американская урологическая ассоциация. Основана 22 февраля 1902 года в Нью-Йорке на базе New York Genito-Urinary Society. С 1952 года штаб-квартира располагалась в Балтиморе, с 2003 года — в собственном здании в Линтикуме (штат Мэриленд)
Тип источника	Некоммерческая профессиональная ассоциация, более 24 000 участников по всему миру. Руководства ведёт Practice Guidelines Committee; готовый документ последовательно утверждают Practice Guidelines Committee, Science & Quality Council и совет директоров ассоциации. Отдельно работает реестр качества AQUA Registry
Страна	США (Линтикум, штат Мэриленд); документы пишутся под американскую практику, но применяются и за её пределами. Значительная часть руководств готовится совместно с SUO, SUFU, ASTRO, ASCO, ASRM, GURS, CUA и другими обществами
Язык	Английский. Переводы выполняют национальные урологические общества: испанский (CAU и Sociedad Colombiana de Urologia), канадский французский, мандаринский китайский. Русской версии нет
База	33 действующих клинических руководства — 10 онкоурологических и 23 по неонкологическим темам. Отдельно ведутся разделы Translated Guidelines и Archived Documents, куда переносят устаревшие и не пересматривавшиеся документы
Что выпускает	Клинические руководства в трёх форматах — онлайн-версия, unabridged PDF с полным разбором доказательной базы и алгоритм; поправки (guideline amendments) с отдельным Amendment Summary; AUA Statements, Policy Statements и Position Statements; white papers и краткие изложения руководств в журналах ассоциации. Издаёт The Journal of Urology (с 1917 года), Urology Practice и полностью открытый JU Open Plus, а также бесплатное приложение AUA Guidelines at a Glance для iOS и Android
Доступ	Онлайн-версии руководств бесплатны для некоммерческого использования — клинического, образовательного, академического и научного — при согласии с условиями использования. С 2026 года ассоциация закрывает документы бесплатной учётной записью: сначала руководство по ДГПЖ и медикаментозному лечению мочекаменной болезни, далее, по заявлению AUA, и остальные. PDF бесплатен для членов ассоциации, остальным нужна лицензия по запросу. Коммерческое использование только по письменной лицензии; загрузка текстов в системы искусственного интеллекта и сторонние приложения прямо запрещена
Доступ из России	Географических ограничений ассоциация не заявляет. Сайт фильтрует автоматические обращения, поэтому по отказу скрипта, агрегатора или сервиса проверки ссылок судить о доступности в обычном браузере нельзя
Адрес	auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines

Что публикует AUA

Перечень разделён на две группы. У каждого руководства своя страница: онлайн-версия, unabridged PDF с полным разбором доказательств, алгоритм, а у документов с поправкой — Amendment Summary.

Онкоурология, 10 документов: раку предстательной железы посвящены пять — локализованный AUA/ASTRO (поправка 2026), продвинутый AUA/SUO (поправки 2023 и 2026), ранняя диагностика AUA/SUO (поправка 2026), сальважная терапия AUA/ASTRO/SUO (2024), гипофракционированная лучевая терапия ASTRO/ASCO/AUA (2018). Далее — немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря AUA/SUO и неметастатический мышечно-инвазивный AUA/ASCO/ASTRO/SUO (у обоих поправки 2020 и 2024), уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей AUA/SUO (2023), ранние стадии рака яичка (поправка 2023), почечная опухоль и локализованный рак почки (2021).
Неонкологические темы, 23 документа: симптомы нижних мочевых путей при ДГПЖ (2026), медикаментозное лечение мочекаменной болезни (2026), хирургическое лечение камней почки и мочеточника (2026), микрогематурия AUA/SUFU (поправка 2025), гиперактивный мочевой пузырь AUA/SUFU (2024), стрессовое недержание у женщин AUA/SUFU (поправка 2023), недержание после лечения предстательной железы AUA/GURS/SUFU (поправка 2024), рецидивирующие инфекции мочевых путей у женщин AUA/CUA/SUFU (поправка 2025), эректильная дисфункция (2018), дефицит тестостерона (2024), мужское бесплодие AUA/ASRM (поправка 2024), вазэктомия (2026), генитоуринарный синдром менопаузы (2025), нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (2021), стриктуры уретры (2023), а также приапизм, интерстициальный цистит, урологическая травма, крипторхизм и болезнь Пейрони.

Кроме руководств выходят AUA Statements по клиническим вопросам, Policy Statements по организации практики и Position Statements по общественной позиции. White papers и краткие изложения руководств печатают журналы ассоциации: The Journal of Urology, Urology Practice и открытый JU Open Plus.

Шкала оценки и порядок разработки

Главная особенность AUA — уровень доказательств и тип утверждения оцениваются раздельно и указываются рядом с каждым положением. Сила доказательной базы трёхступенчатая: Grade A соответствует высокой определённости по GRADE, Grade B — умеренной, Grade C — низкой и очень низкой. Тип утверждения отражает баланс пользы и вреда: Strong Recommendation — чистая польза или вред существенны, Moderate Recommendation — умеренны, Conditional Recommendation — недирективное утверждение, когда явного перевеса нет. Любой тип может опираться на любой уровень доказательств, но Grade C в поддержку Strong Recommendation используется крайне редко.

Там, где доказательств нет вовсе, панель даёт утверждение одной из двух особых категорий. Clinical Principle — положение о компоненте помощи, с которым согласны урологи и другие клиницисты, независимо от наличия публикаций. Expert Opinion — суждение, основанное на опыте и знаниях членов панели. Уровня доказательств у них нет, и Strong Recommendation они не равны, хотя в тексте выглядят так же.

Разработка занимает около двух с половиной лет и проходит девять стадий — от номинации темы до систематического обзора, написания утверждений и рецензирования. Панель — председатель и до семи членов, большинство (51 %) без связанных с темой отношений. Проект рассылают минимум тридцати внешним рецензентам и выкладывают на публичное обсуждение.

Amendments, пересмотр и архивирование

Фиксированного графика переиздания у AUA нет. Актуальность отслеживают через Update Literature Review: методолог делает систематический обзор новой литературы, а панель решает, нужен ли ограниченный апдейт, полный пересмотр или документ подтверждается действующим.

Amendment — адресная правка вместо полного пересмотра, когда изменить нужно одно или несколько утверждений либо линию терапии. Её готовит подгруппа из трёх членов исходной панели и старший методолог; требования по конфликту интересов те же. Правку утверждают исходная панель, Practice Guidelines Committee, Science & Quality Council и совет директоров. Поправки крупных документов проходят и внешнее рецензирование: проект поправки 2024 года по мышечно-инвазивному раку мочевого пузыря был разослан 61 рецензенту.

Отсюда двойная дата в цитировании: «Published 2017; Amended 2020, 2024». Год в заголовке страницы — год последней поправки, а не исходного документа, и пересматривалась лишь часть утверждений; что изменилось, показывает Amendment Summary. Документы, которые за десять лет после публикации не пересматривались и не правились, переносят в Archived Documents — руководством для текущей практики они уже не считаются.

AUA и EAU: в чём разница

Оба свода закрывают одни и те же темы, но устроены по-разному. EAU переиздаёт свод из 19 руководств раз в год к мартовскому конгрессу; AUA обновляет документы поштучно, и разброс дат велик — от 2015 года до 2026-го. Европейский свод всегда свеж по дате, но большинство выпусков там — limited update; американский документ может стоять без изменений годами, зато каждая поправка сопровождается разбором изменений.

Шкалы не переводятся одна в другую. У EAU уровень доказательности от 1a до 4 и бинарная оценка strong или weak. У AUA уровень A, B, C привязан к категориям определённости GRADE, типов утверждения три, а Clinical Principle и Expert Opinion вынесены в отдельные категории без уровня доказательств. Общее у обоих подходов одно: сильная рекомендация не означает высокого уровня доказательств, она отражает прежде всего перевес пользы над вредом.

Расходится и доступ. EAU выкладывает полные тексты и PDF без регистрации; AUA с 2026 года переводит документы за бесплатную учётную запись, а PDF бесплатен только членам. Обе организации запрещают загрузку текстов в системы искусственного интеллекта без разрешения и в 2026 году выпустили об этом совместное заявление. По существу расхождения заметнее всего в раннем выявлении рака предстательной железы и в лекарственной терапии, где сроки регистрации препаратов в США и Европе не совпадают.

Как искать

Точка входа — раздел Guidelines: перечень разбит на Oncology и Non-Oncology, внутри второго есть подборки по недержанию, детской урологии, камням и репродуктивному здоровью.
Смотрите строку цитирования вида «Published … ; Amended …» — она показывает год исходного документа и годы поправок.
Читайте unabridged version: разбор доказательств и таблицы уровней есть только в полном PDF.
Если документ уже знаком, начинайте с Amendment Summary — там перечислены изменённые утверждения.
Не нашли тему — проверьте Archived Documents: там снятые с поддержки документы и прошлые редакции PDF.

Как читать утверждение. В скобках после каждого положения стоит его класс: «(Strong Recommendation; Evidence Level: Grade A)», «(Clinical Principle)» или «(Expert Opinion)». Две последние пометки означают, что доказательной базы за утверждением нет — ссылаться на него как на доказательную рекомендацию некорректно.

Статус в России

Юридической силы в России документы AUA не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, и ссылка на американское руководство назначение не обосновывает.

Польза в трёх вещах. Темы, где AUA даёт более подробный алгоритм, чем принято у нас: микрогематурия со стратификацией риска, рецидивирующие инфекции мочевых путей у женщин, недержание после лечения предстательной железы, дефицит тестостерона. Unabridged-версии — фактически готовый систематический обзор с таблицами доказательств. И сопоставление с EAU: расхождение двух сводов по одному вопросу — сигнал, что доказательная база слабая.

Расхождения предсказуемы. Часть препаратов и устройств из американских рекомендаций в России не зарегистрирована по нужному показанию, не входит в ЖНВЛП или не оплачивается по программе госгарантий — это касается терапии продвинутого рака предстательной железы и ряда технологий лечения мочекаменной болезни. Маршрутизация и доступность МРТ предстательной железы описаны под систему США. По онкоурологии сверяйтесь с NCCN и ASCO, по скринингу помните, что позиции AUA и USPSTF по раннему выявлению рака предстательной железы не совпадают.

И про формулировки: аргумент «так рекомендует AUA» не работает, если утверждение помечено как Clinical Principle или Expert Opinion — это консенсус панели без доказательной базы.

Частые вопросы

Бесплатны ли рекомендации AUA?

Частично. Онлайн-версии руководств бесплатны для некоммерческого использования — клинического, образовательного, академического и научного — при согласии с условиями использования. С 2026 года ассоциация начала закрывать документы бесплатной учётной записью: первыми под логин ушли руководство по симптомам нижних мочевых путей при ДГПЖ и по медикаментозному лечению мочекаменной болезни, и AUA заявила, что в течение года так же защитит остальные. Учётная запись бесплатна и доступна не только членам. Скачиваемый PDF бесплатен для членов ассоциации; остальным нужно запрашивать лицензию. Коммерческое использование возможно только по письменной лицензии, а загрузка текстов в системы искусственного интеллекта запрещена.

Что означают Strong, Moderate и Conditional Recommendation?

Это тип утверждения, отражающий баланс пользы и вреда, а не уровень доказательств. Strong Recommendation — директивное утверждение, что действие следует или не следует предпринимать, потому что чистая польза или чистый вред существенны. Moderate Recommendation — то же самое, но польза или вред умеренные. Conditional Recommendation — недирективное утверждение: явного перевеса нет или баланс неясен, и выбор зависит от обстоятельств конкретного пациента. Уровень доказательств указывается рядом отдельно как Grade A, B или C, и любой тип утверждения может опираться на любой уровень. Grade C в поддержку Strong Recommendation используется крайне редко, а вот Grade B в поддержку сильной рекомендации встречается регулярно.

Чем Clinical Principle отличается от Expert Opinion?

Обе категории применяются там, где доказательной базы нет, и уровня доказательств у них не бывает. Clinical Principle — утверждение о компоненте клинической помощи, с которым широко согласны урологи и другие клиницисты, независимо от того, есть ли по нему публикации; типичный пример — сбор анамнеза, осмотр и общий анализ мочи при первичной оценке. Expert Opinion — суждение, основанное на подготовке, опыте, знаниях и клиническом суждении членов панели, когда согласие в профессии не столь очевидно. Практический вывод один: такие утверждения нельзя цитировать как доказательные и нельзя приравнивать к Strong Recommendation, хотя в тексте руководства они выглядят так же.

Что такое amendment и как часто обновляются документы AUA?

Amendment — это адресная правка руководства вместо полного пересмотра, когда изменить нужно одно или несколько утверждений либо линию терапии. Её готовит подгруппа из трёх членов исходной панели вместе со старшим методологом, а утверждают исходная панель, Practice Guidelines Committee, Science & Quality Council и совет директоров. Фиксированного графика переиздания нет: актуальность отслеживается через Update Literature Review, по итогам которого документ подтверждают, правят или пересматривают целиком. Отсюда двойные даты в цитировании вида «Published 2017; Amended 2020, 2024». Документы, не пересматривавшиеся и не правившиеся в течение десяти лет после публикации, переносят в раздел Archived Documents.

Есть ли официальные переводы рекомендаций AUA на русский язык?

Нет. Переводы делает не сама ассоциация, а национальные урологические общества, и на странице Translated Guidelines на момент проверки выложены испанские версии от Confederacion Americana de Urologia и Sociedad Colombiana de Urologia, канадско-французская версия руководства по рецидивирующим инфекциям мочевых путей у женщин и мандаринский перевод руководства по локализованному раку предстательной железы. Русских версий среди них нет, отдельные карманные материалы по продвинутому раку предстательной железы выходили только на португальском и испанском. Для работы берите английский оригинал, причём именно unabridged-версию: в ней есть таблицы доказательств, которых нет в кратком онлайн-тексте.

AUA — клинические рекомендации Американской урологической ассоциации