AUA: рекомендации Американской урологической ассоциации

Q: Что такое amendment и как часто обновляются документы AUA?

Amendment — это адресная правка руководства вместо полного пересмотра, когда изменить нужно одно или несколько утверждений либо линию терапии. Её готовит подгруппа из трёх членов исходной панели вместе со старшим методологом, а утверждают исходная панель, Practice Guidelines Committee, Science & Quality Council и совет директоров. Фиксированного графика переиздания нет: актуальность отслеживается через Update Literature Review, по итогам которого документ подтверждают, правят или пересматривают целиком. Отсюда двойные даты в цитировании вида «Published 2017; Amended 2020, 2024». Документы, не пересматривавшиеся и не правившиеся в течение десяти лет после публикации, переносят в раздел Archived Documents.

КлиническиеРекомендации.рф

AUA: клинические рекомендации Американской урологической ассоциации

American Urological Association, некоммерческая профессиональная ассоциация. Основана 22 февраля 1902 года в Нью-Йорке; штаб-квартира с 2003 года в Линтикуме (штат Мэриленд), более 24 000 участников по всему миру. Выпускает свод из 33 клинических руководств, американский аналог EAU Guidelines. Отличается собственной шкалой: уровень доказательств A, B или C отдельно от типа утверждения Strong, Moderate или Conditional Recommendation, плюс Clinical Principle и Expert Opinion.

Смешанный доступ· Профессиональная ассоциация· США· Урология· 33 клинических руководства

Полное название	Американская урологическая ассоциация (American Urological Association). Основана 22 февраля 1902 года в Нью-Йорке на базе New York Genito-Urinary Society. С 1952 года штаб-квартира располагалась в Балтиморе, а с 2003 года находится в собственном здании в Линтикуме (штат Мэриленд)
Тип источника	Некоммерческая профессиональная ассоциация, более 24 000 участников по всему миру. Руководства ведёт Practice Guidelines Committee; готовый документ последовательно утверждают Practice Guidelines Committee, Science & Quality Council и совет директоров ассоциации. Отдельно работает реестр качества AQUA Registry
Страна	США (Линтикум, штат Мэриленд); документы пишутся под американскую практику, но применяются и за её пределами. Значительная часть руководств готовится совместно с SUO, SUFU, ASTRO, ASCO, ASRM, GURS, CUA и другими обществами
Язык	Английский. Переводы выполняют национальные урологические общества: испанский (CAU и Sociedad Colombiana de Urologia), канадский французский, мандаринский китайский. Русской версии нет
База	33 действующих клинических руководства, из них 10 онкоурологических и 23 по неонкологическим темам. Отдельно ведутся разделы Translated Guidelines и Archived Documents, куда переносят устаревшие и не пересматривавшиеся документы
Что выпускает	Клинические руководства в трёх форматах (онлайн-версия, unabridged PDF с полным разбором доказательной базы, алгоритм); поправки (guideline amendments) с отдельным Amendment Summary; AUA Statements, Policy Statements и Position Statements; white papers и краткие изложения руководств в журналах ассоциации. Издаёт The Journal of Urology (с 1917 года), Urology Practice и полностью открытый JU Open Plus, а также бесплатное приложение AUA Guidelines at a Glance для iOS и Android
Доступ	Онлайн-версии руководств бесплатны для некоммерческого использования (клинического, образовательного, академического, научного) при согласии с условиями использования. С 2026 года ассоциация закрывает документы бесплатной учётной записью: сначала руководство по ДГПЖ и медикаментозному лечению мочекаменной болезни, далее, по заявлению AUA, и остальные. PDF бесплатен для членов ассоциации, остальным нужна лицензия по запросу. Коммерческое использование только по письменной лицензии; загрузка текстов в системы искусственного интеллекта и сторонние приложения прямо запрещена
Доступ из России	Географических ограничений ассоциация не заявляет. Сайт фильтрует автоматические обращения, поэтому по отказу скрипта, агрегатора или сервиса проверки ссылок судить о доступности в обычном браузере нельзя
Адрес	auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines

Что публикует AUA

Перечень разделён на две группы. У каждого руководства своя страница: онлайн-версия, unabridged PDF с полным разбором доказательств, алгоритм, а у документов с поправкой ещё и Amendment Summary.

Онкоурология, 10 документов: раку предстательной железы посвящены пять документов: локализованный AUA/ASTRO (поправка 2026), продвинутый AUA/SUO (поправки 2023 и 2026), ранняя диагностика AUA/SUO (поправка 2026), сальважная терапия AUA/ASTRO/SUO (2024), гипофракционированная лучевая терапия ASTRO/ASCO/AUA (2018). Далее идут немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря AUA/SUO и неметастатический мышечно-инвазивный AUA/ASCO/ASTRO/SUO (у обоих поправки 2020 и 2024), уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей AUA/SUO (2023), ранние стадии рака яичка (поправка 2023), почечная опухоль и локализованный рак почки (2021).
Неонкологические темы, 23 документа: симптомы нижних мочевых путей при ДГПЖ (2026), медикаментозное лечение мочекаменной болезни (2026), хирургическое лечение камней почки и мочеточника (2026), микрогематурия AUA/SUFU (поправка 2025), гиперактивный мочевой пузырь AUA/SUFU (2024), стрессовое недержание у женщин AUA/SUFU (поправка 2023), недержание после лечения предстательной железы AUA/GURS/SUFU (поправка 2024), рецидивирующие инфекции мочевых путей у женщин AUA/CUA/SUFU (поправка 2025), эректильная дисфункция (2018), дефицит тестостерона (2024), мужское бесплодие AUA/ASRM (поправка 2024), вазэктомия (2026), генитоуринарный синдром менопаузы (2025), нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (2021), стриктуры уретры (2023), а также приапизм, интерстициальный цистит, урологическая травма, крипторхизм и болезнь Пейрони.

Кроме руководств выходят AUA Statements по клиническим вопросам, Policy Statements по организации практики и Position Statements по общественной позиции. White papers и краткие изложения руководств печатают журналы ассоциации: The Journal of Urology, Urology Practice и открытый JU Open Plus.

Шкала оценки и порядок разработки

Главная особенность AUA в том, что уровень доказательств и тип утверждения оцениваются раздельно и указываются рядом с каждым положением. Сила доказательной базы трёхступенчатая: Grade A соответствует высокой определённости по GRADE, Grade B соответствует умеренной, Grade C низкой и очень низкой. Тип утверждения отражает баланс пользы и вреда: при Strong Recommendation чистая польза или вред существенны, при Moderate Recommendation умеренны, а Conditional Recommendation недирективно и применяется, когда явного перевеса нет. Любой тип может опираться на любой уровень доказательств, но Grade C в поддержку Strong Recommendation используется крайне редко.

Там, где доказательств нет вовсе, панель даёт утверждение одной из двух особых категорий. Clinical Principle обозначает положение о компоненте помощи, с которым согласны урологи и другие клиницисты, независимо от наличия публикаций. Expert Opinion отражает суждение, основанное на опыте и знаниях членов панели. Уровня доказательств у них нет, и Strong Recommendation они не равны, хотя в тексте выглядят так же.

Разработка занимает около двух с половиной лет и проходит девять стадий, от номинации темы до систематического обзора, написания утверждений и рецензирования. В панель входят председатель и до семи членов, большинство (51 %) без связанных с темой отношений. Проект рассылают минимум тридцати внешним рецензентам и выкладывают на публичное обсуждение.

Amendments, пересмотр и архивирование

Фиксированного графика переиздания у AUA нет. Актуальность отслеживают через Update Literature Review: методолог делает систематический обзор новой литературы, а панель решает, нужен ли ограниченный апдейт, полный пересмотр или документ подтверждается действующим.

Amendment означает адресную правку вместо полного пересмотра, когда изменить нужно одно или несколько утверждений либо линию терапии. Её готовит подгруппа из трёх членов исходной панели и старший методолог; требования по конфликту интересов те же. Правку утверждают исходная панель, Practice Guidelines Committee, Science & Quality Council и совет директоров. Поправки крупных документов проходят и внешнее рецензирование: проект поправки 2024 года по мышечно-инвазивному раку мочевого пузыря был разослан 61 рецензенту.

Отсюда двойная дата в цитировании: «Published 2017; Amended 2020, 2024». Год в заголовке страницы относится к последней поправке, а не к исходному документу, и пересматривалась лишь часть утверждений; что изменилось, показывает Amendment Summary. Документы, которые за десять лет после публикации не пересматривались и не правились, переносят в Archived Documents, и руководством для текущей практики они уже не считаются.

AUA и EAU: в чём разница

Оба свода закрывают одни и те же темы, но устроены по-разному. EAU переиздаёт свод из 19 руководств раз в год к мартовскому конгрессу; AUA обновляет документы поштучно, и разброс дат велик, от 2015 года до 2026-го. Европейский свод всегда свеж по дате, но большинство выпусков там сводится к limited update; американский документ может стоять без изменений годами, зато каждая поправка сопровождается разбором изменений.

Шкалы не переводятся одна в другую. У EAU уровень доказательности от 1a до 4 и бинарная оценка strong или weak. У AUA уровень A, B, C привязан к категориям определённости GRADE, типов утверждения три, а Clinical Principle и Expert Opinion вынесены в отдельные категории без уровня доказательств. Общее у обоих подходов одно: сильная рекомендация не означает высокого уровня доказательств, она отражает прежде всего перевес пользы над вредом.

Расходится и доступ. EAU выкладывает полные тексты и PDF без регистрации; AUA с 2026 года переводит документы за бесплатную учётную запись, а PDF бесплатен только членам. Обе организации запрещают загрузку текстов в системы искусственного интеллекта без разрешения и в 2026 году выпустили об этом совместное заявление. По существу расхождения заметнее всего в раннем выявлении рака предстательной железы и в лекарственной терапии, где сроки регистрации препаратов в США и Европе не совпадают.

Как искать

Начинать стоит с раздела Guidelines, где перечень разбит на Oncology и Non-Oncology, внутри второго есть подборки по недержанию, детской урологии, камням и репродуктивному здоровью.
Смотрите строку цитирования вида «Published … ; Amended …», по ней видно год исходного документа и годы поправок.
Читайте unabridged version: разбор доказательств и таблицы уровней есть только в полном PDF.
Если документ уже знаком, начинайте с Amendment Summary, где перечислены изменённые утверждения.
Не нашли тему, проверьте Archived Documents: там снятые с поддержки документы и прошлые редакции PDF.

Как читать утверждение. В скобках после каждого положения стоит его класс: «(Strong Recommendation; Evidence Level: Grade A)», «(Clinical Principle)» или «(Expert Opinion)». Две последние пометки означают, что доказательной базы за утверждением нет и ссылаться на него как на доказательную рекомендацию некорректно.

Статус в России

Юридической силы в России документы AUA не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, и ссылка на американское руководство назначение не обосновывает.

Пользы тут несколько. Темы, где AUA даёт более подробный алгоритм, чем принято у нас: микрогематурия со стратификацией риска, рецидивирующие инфекции мочевых путей у женщин, недержание после лечения предстательной железы, дефицит тестостерона. Unabridged-версии дают фактически готовый систематический обзор с таблицами доказательств. И сопоставление с EAU: расхождение двух сводов по одному вопросу сигнализирует о слабой доказательной базе.

Расхождения предсказуемы. Часть препаратов и устройств из американских рекомендаций в России не зарегистрирована по нужному показанию, не входит в ЖНВЛП или не оплачивается по программе госгарантий, это касается терапии продвинутого рака предстательной железы и ряда технологий лечения мочекаменной болезни. Маршрутизация и доступность МРТ предстательной железы описаны под систему США. По онкоурологии сверяйтесь с NCCN и ASCO, по скринингу помните, что позиции AUA и USPSTF по раннему выявлению рака предстательной железы не совпадают.

И про формулировки: аргумент «так рекомендует AUA» не работает, если утверждение помечено как Clinical Principle или Expert Opinion, потому что это консенсус панели без доказательной базы.

Частые вопросы

Бесплатны ли рекомендации AUA?

Частично. Онлайн-версии руководств бесплатны для некоммерческого использования (клинического, образовательного, академического, научного) при согласии с условиями использования. С 2026 года ассоциация начала закрывать документы бесплатной учётной записью: первыми под логин ушли руководство по симптомам нижних мочевых путей при ДГПЖ и по медикаментозному лечению мочекаменной болезни, и AUA заявила, что в течение года так же защитит остальные. Учётная запись бесплатна и доступна не только членам. Скачиваемый PDF бесплатен для членов ассоциации; остальным нужно запрашивать лицензию. Коммерческое использование возможно только по письменной лицензии, а загрузка текстов в системы искусственного интеллекта запрещена.

Что означают Strong, Moderate и Conditional Recommendation?

Это тип утверждения, отражающий баланс пользы и вреда, а не уровень доказательств. Strong Recommendation задаёт директивное утверждение, что действие следует или не следует предпринимать, потому что чистая польза или чистый вред существенны. Moderate Recommendation означает то же самое, но польза или вред умеренные. Conditional Recommendation остаётся недирективным утверждением, когда явного перевеса нет или баланс неясен, а выбор зависит от обстоятельств конкретного пациента. Уровень доказательств указывается рядом отдельно как Grade A, B или C, и любой тип утверждения может опираться на любой уровень. Grade C в поддержку Strong Recommendation используется крайне редко, а вот Grade B в поддержку сильной рекомендации встречается регулярно.

Чем Clinical Principle отличается от Expert Opinion?

Обе категории применяются там, где доказательной базы нет, и уровня доказательств у них не бывает. Clinical Principle описывает компонент клинической помощи, с которым широко согласны урологи и другие клиницисты, независимо от того, есть ли по нему публикации; типичный пример тут сбор анамнеза, осмотр и общий анализ мочи при первичной оценке. Expert Opinion опирается на подготовку, опыт, знания и клиническое суждение членов панели, когда согласие в профессии не столь очевидно. Такие утверждения поэтому нельзя цитировать как доказательные и нельзя приравнивать к Strong Recommendation, хотя в тексте руководства они выглядят так же.

Что такое amendment и как часто обновляются документы AUA?

Amendment означает адресную правку руководства вместо полного пересмотра, когда изменить нужно одно или несколько утверждений либо линию терапии. Её готовит подгруппа из трёх членов исходной панели вместе со старшим методологом, а утверждают исходная панель, Practice Guidelines Committee, Science & Quality Council и совет директоров. Фиксированного графика переиздания нет: актуальность отслеживается через Update Literature Review, по итогам которого документ подтверждают, правят или пересматривают целиком. Отсюда двойные даты в цитировании вида «Published 2017; Amended 2020, 2024». Документы, не пересматривавшиеся и не правившиеся в течение десяти лет после публикации, переносят в раздел Archived Documents.

Есть ли официальные переводы рекомендаций AUA на русский язык?

Нет. Переводы делает не сама ассоциация, а национальные урологические общества, и на странице Translated Guidelines на момент проверки выложены испанские версии от Confederacion Americana de Urologia и Sociedad Colombiana de Urologia, канадско-французская версия руководства по рецидивирующим инфекциям мочевых путей у женщин и мандаринский перевод руководства по локализованному раку предстательной железы. Русских версий среди них нет, отдельные карманные материалы по продвинутому раку предстательной железы выходили только на португальском и испанском. Для работы берите английский оригинал, причём именно unabridged-версию: в ней есть таблицы доказательств, которых нет в кратком онлайн-тексте.