VA/DoD Clinical Practice Guidelines — рекомендации с готовыми алгоритмами

Что публикует VA/DoD

Руководства сгруппированы по пяти направлениям, и по каждому выпускается один документ, покрывающий тему целиком — от диагностики до длительного ведения.

• Психическое здоровье. ПТСР и острая реакция на стресс, большое депрессивное расстройство, оценка и ведение суицидального риска, расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, биполярное расстройство, первый психотический эпизод и шизофрения.
• Боль. Применение опиоидов при хронической боли, боль в нижней части спины, головная боль. Опиоидное руководство — один из самых цитируемых документов программы: в нём подробно разобраны стартовая доза, пределы наращивания, тактика снижения и отмены.
• Реабилитация. Ампутация нижней и верхней конечности, лёгкая черепно-мозговая травма и сотрясение мозга, реабилитация после инсульта. Тема протезирования проработана глубже, чем в большинстве гражданских источников, — это следствие профиля ведомств.
• Хронические болезни первичного звена. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, ХОБЛ, бронхиальная астма, хроническая болезнь почек, ожирение, остеоартроз тазобедренного и коленного суставов, бессонница и апноэ сна, отказ от табака, шум в ушах.
• Женское здоровье. Ведение беременности.

Методология и формат

Рекомендации формулируются по системе GRADE. Учитываются четыре домена: уверенность в качестве доказательств, баланс пользы и вреда, ценности и предпочтения пациентов, прочие соображения — ресурсы, выполнимость, справедливость доступа. Итоговая градация задаётся самой формулировкой: «мы рекомендуем» — сильная рекомендация за, «мы предлагаем» — слабая за, «доказательств недостаточно, чтобы высказаться за или против» — нейтральная позиция, и симметрично «мы предлагаем воздержаться» и «мы рекомендуем воздержаться». Проекты проходят внешнее рецензирование экспертами VA, DoD и сторонних организаций.

Практическую ценность создаёт не столько текст, сколько сопровождающие материалы. К руководству прикладываются клинические алгоритмы, разбитые на модули (например, скрининг, диагностика, ведение), краткая версия для врача на несколько страниц, карманная карточка и версия для пациента. Алгоритм читается за минуту и переносится в лист назначений или в шаблон осмотра почти без переработки — этим VA/DoD выгодно отличается от многотомных рекомендаций обществ.

Как искать

1. На главной странице healthquality.va.gov руководства перечислены сразу, сгруппированные по разделам: хронические заболевания, психическое здоровье, боль, реабилитация, женское здоровье. Каталога с фильтрами нет — список короткий, проще просмотреть его целиком.
2. Клик по названию открывает страницу темы. Там лежат отдельными файлами полный текст, алгоритм, provider summary, карманная карточка и материалы для пациента. Всё в PDF, скачивается напрямую, регистрация не нужна.
3. Год редакции указан рядом с названием — сверяйте его перед цитированием: разные темы обновлялись в разные годы.
4. Прежние редакции доступны в разделе архива. Это полезно, когда нужно показать, как менялась позиция по опиоидам или по психотерапии ПТСР.
5. Если сайт не отвечает, ищите документ по названию в поисковой системе: PDF выкладываются на постоянных адресах, а синопсисы ключевых руководств публикуются в рецензируемых журналах и индексируются в PubMed.

Статус в России

Юридической силы в России документы VA/DoD не имеют. Обязательны только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава в силу статьи 37 ФЗ-323; зарубежные руководства применяются как справочный и методический материал.

Польза для российского врача — в двух вещах. Первая: алгоритмичность. Готовые блок-схемы и карманные карточки удобно использовать как основу локального протокола отделения или как опору при обосновании решения врачебной комиссии. Вторая: темы, слабо покрытые отечественными документами, — ведение ПТСР, тактика при хронической неонкологической боли, безопасное снижение и отмена опиоидов, реабилитация после ампутации. По этим направлениям VA/DoD ссылаются и за пределами США.

Частые вопросы

Похожие источники