POGO: рекомендации Детской онкологической группы Онтарио

Что публикует POGO

POGO основана в 1983 году группой детских онкологов Онтарио. Организация не является профессиональным обществом в привычном смысле: это провинциальная структура, которая планирует и координирует систему помощи детям с онкологическими заболеваниями, ведет программы сопровождения семей (медсестры-координаторы Interlink, спутниковые клиники, программа AfterCare для переживших рак, финансовая помощь), собирает данные и финансирует исследования. По описанию на сайте, программы POGO были заимствованы или взяты за образец в других провинциях и странах.

Для клиницистов главный продукт POGO это серия рекомендаций по сопроводительной терапии (supportive care) в детской онкологии. На странице Clinical Practice Guidelines перечислены темы и редакции:

• антибактериальная профилактика: 2019 год (Clinical Infectious Diseases), обновление 2026 года, объединенное с противогрибковой профилактикой;
• противогрибковая профилактика: 2020 год (Journal of Clinical Oncology), обновление 2026 года;
• фебрильная нейтропения: 2012, 2017 и 2023 годы (Journal of Clinical Oncology);
• тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: отдельные документы по острой и отсроченной, предвосхищающей, прорывной и рефрактерной рвоте и по классификации эметогенности;
• инфекция Clostridioides difficile: 2018 год, обновление 2024 года (eClinicalMedicine);
• утомляемость: 2018 год (Lancet Child and Adolescent Health), обновление 2023 года (eClinicalMedicine);
• мукозит: 2015 год, обновление 2021 года (European Journal of Cancer);
• ототоксичность цисплатина: 2020 год (Lancet Child and Adolescent Health);
• пищевые ограничения для профилактики инфекций: 2025 год (eClinicalMedicine).

Отдельно отмечены документы, которые POGO не разрабатывала, а одобрила по своей политике одобрения (endorsement policy, редакция августа 2020 года): хроническая боль, сохранение фертильности, трансфузии тромбоцитов, венозные тромбоэмболии. Большинство собственных рекомендаций POGO, по данным сайта, одобрены Children's Oncology Group (COG) и встроены в протоколы испытаний COG; ряд документов также одобрен Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC). В наш каталог взято обновление 2026 года по антибактериальной и противогрибковой профилактике.

Методология и содержание рекомендаций 2026 года

Обновление 2026 года впервые свело в один документ две прежние рекомендации POGO: по антибактериальной профилактике (2019) и по противогрибковой профилактике (2020). Авторы гармонизировали процедуры и формулировки обоих документов. Методология описана в резюме статьи: обновлены систематические обзоры рандомизированных исследований системной антибактериальной и противогрибковой профилактики у детей и взрослых с онкологическими заболеваниями и реципиентов ТГСК; международная междисциплинарная группа пересмотрела или сформулировала рекомендации по подходу GRADE с оценкой качества доказательств; кроме рекомендаций составлены положения о надлежащей практике (good practice statements). В статье 23 автора; состав группы и аффилиации приведены на странице статьи.

Обновленный поиск нашел 13 новых рандомизированных исследований, опубликованных после 2019 года (8 по антибактериальной и 5 по противогрибковой профилактике), всего в базе 195 исследований. Основные положения:

• сохранена условная рекомендация рассматривать антибактериальную профилактику у детей с острым миелоидным лейкозом и рецидивом острого лимфобластного лейкоза;
• сохранена сильная рекомендация использовать левофлоксацин, если антибактериальная профилактика запланирована;
• добавлена новая условная рекомендация: у пациентов, которые не могут получать левофлоксацин, рассмотреть отказ от антибактериальной профилактики вообще;
• сохранены сильные рекомендации проводить противогрибковую профилактику у детей с острым миелоидным лейкозом и реципиентов аллогенной ТГСК и выбирать для нее эхинокандин или азол с активностью против плесневых грибов;
• добавлены три новых положения о надлежащей практике: лекарственные взаимодействия, меры инфекционного контроля и мониторинг локальной эпидемиологии инфекций.

Авторы заключают, что дальнейшие исследования должны уточнить показания к профилактике в отдельных подгруппах пациентов. Детали оценки доказательств, таблицы GRADE и раскрытие конфликтов интересов доступны в полном тексте статьи на сайте издателя.

Как искать

1. Рекомендации 2026 года открываются по DOI 10.1200/JCO-26-00720 на сайте Journal of Clinical Oncology (ascopubs.org). Страница антибактериальной профилактики на pogo.ca ведет на ту же статью и хранит ссылки на архивные редакции: рекомендации 2019 года в Clinical Infectious Diseases, систематический обзор 2019 года в Cancer Medicine и сетевой метаанализ 2021 года в BMJ Evidence-Based Medicine.
2. Список всех тем лежит на странице Clinical Practice Guidelines в разделе Healthcare сайта pogo.ca; у каждой темы своя страница с действующей редакцией, архивом и отметкой об открытом доступе.
3. Для внедрения POGO публикует отдельную страницу Implementation Tools; там же ссылки на одобренные COG рекомендации по сопроводительной терапии и на сеть iPOG (International Pediatric Oncology Guidelines in Supportive Care Network).
4. Вопросы о рекомендациях и документах в разработке POGO принимает по адресу guidelines@pogo.ca, он указан на каждой странице серии.
5. Кнопка «Рекомендации POGO в каталоге» показывает 1 документ: обновление 2026 года по антибактериальной и противогрибковой профилактике.

Доступ, лицензия и статус в России

Юридической силы в России документы POGO не имеют. Обязательны клинические рекомендации из Рубрикатора Минздрава России (статья 37 Федерального закона 323-ФЗ). Вопросы профилактики инфекций у детей с онкологическими заболеваниями в российских КР рассматриваются внутри документов по отдельным нозологиям, например КР «Острый лимфобластный лейкоз» и КР по острым миелоидным лейкозам. Канадские рекомендации полезны как справочный материал: в них есть систематический обзор рандомизированных исследований, оценка по GRADE и прямые формулировки о том, кому профилактика показана, а кому нет.

Переносить схему без оговорок не стоит. Выбор левофлоксацина и противогрибковых препаратов основан на зарубежных регистрационных статусах и данных о резистентности; в России показания к применению левофлоксацина у детей и доступность отдельных эхинокандинов и азолов нужно сверять с инструкциями и российскими КР. Авторы сами добавили положение о мониторинге локальной эпидемиологии инфекций.

Сайт POGO помечает статью 2026 года как открытого доступа в Journal of Clinical Oncology. Конкретную лицензию (CC BY или CC BY-NC-ND) из облачной среды подтвердить не удалось: ascopubs.org отвечает на автоматические запросы кодом 403. Из облачной среды 16 октября 2026 года pogo.ca и doi.org открывались без ограничений; доступность для российских адресов не проверялась.

Частые вопросы

Похожие источники