COG: клинические рекомендации Детской онкологической группы

Что публикует COG

COG выпускает мало собственных клинических рекомендаций. Действующий документ, ради которого источник стоит держать в каталоге, один: Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers, версия 6.0 от октября 2023 года. Это риск-ориентированное руководство по наблюдению за поздними эффектами противоопухолевого лечения. В нём 165 разделов, и разложены они не по диагнозам, а по терапевтическому воздействию: химиопрепараты по классам, облучение по зонам, хирургия, трансплантация гемопоэтических клеток и отдельный раздел о «любом онкологическом опыте». К руководству прилагаются 45 памяток Health Links для пациентов, Appendix I с материалами для врача (шаблоны выписки о лечении, радиологический справочник) и шаблоны «Summary of Cancer Treatment» в формате .docx.

Второй поток идёт от сестринской дисциплины. Подкомитет Evidence-Based Practice работает с 2012 года и к 2024 году выпустил 15 публикаций, часть которых оформлена как рекомендации с оценкой по GRADE: введение ПЭГ-аспарагиназы (2017), синдром высвобождения цитокинов при иммунотерапии (2021), обучение семей по ингибиторам ALK и MEK (2024). Эти три документа есть в каталоге. Ещё одна рекомендация пришла от дисциплины радиационной онкологии: руководство по предлучевой симуляции у детей (Pediatric Blood & Cancer, 2026).

Раздел COG-Endorsed Supportive Care Guidelines на сайте выглядит как серия рекомендаций COG по сопроводительной терапии, но сама группа их не пишет. На 1 июня 2026 года в нём 15 тем, и все документы разработаны другими организациями: POGO (Pediatric Oncology Group of Ontario), ASCO, ATS, ВОЗ, AABB вместе с ICTMG, ASH и DCOG. COG одобряет их и выпускает краткое изложение в своей терминологии. В каталоге такие документы стоят под реальными разработчиками; из пятнадцати пока заведено одно, по трансфузии тромбоцитов.

Протоколы исследований COG с шифрами вроде AALL, ANBL, AREN или AHOD клиническими рекомендациями не являются, и рекомендаций COG по лечению отдельных опухолей не существует. Не относятся к рекомендациям и 23 белые книги по визуализации опухолей у детей, подготовленные с Society for Pediatric Radiology в 2023 году, а также совместные консенсусы с европейскими группами.

Как готовятся руководства

Процесс для руководства по наблюдению заложили в 2002 году. Рабочая группа из семи человек, представлявших Late Effects Committee, сестринскую дисциплину и Patient Advocacy Committee, взяла за основу модифицированную процедуру NCCN с повторными циклами обратной связи. Во внешнем рецензировании первой версии участвовали 62 человека. Литература по каждому терапевтическому воздействию ищется в MEDLINE за последние 20 лет, для версии 6.0 поиск обновлён по октябрь 2023 года.

Шкала тоже взята у NCCN в изменённом виде. Категория 1 означает высокий уровень доказательств и единое мнение группы, 2A низкий уровень при едином мнении, 2B низкий уровень без единого мнения. Пункты категории 3, по которым возникли серьёзные разногласия, удалялись или переписывались. Разработчики сами оговаривают, что документ не является evidence-based руководством в классическом смысле: рандомизированных исследований скрининга поздних эффектов нет, и рекомендации строятся на экспертном консенсусе вокруг доказанных связей между воздействием и поздним эффектом.

Из 165 рекомендаций по скринингу 113 (68 %) сводятся к анамнезу и осмотру, 44 (27 %) включают периодические анализы или визуализацию, а в 8 (5 %) скрининг не нужен. Руководство пересматривается по пятилетнему циклу, между версиями литературу отслеживают тематические рабочие группы. Раскрытие конфликта интересов обязательно для всех членов COG и повторяется ежегодно. Публичного обсуждения проекта нет.

Сестринские рекомендации строятся на систематическом поиске, найденные работы оценивают два члена группы, качество доказательств и сила рекомендаций определяются по GRADE. Для одобрения чужих руководств по сопроводительной терапии действует отдельная политика (редакция от 26 февраля 2026 года): документ должен опираться на систематический обзор, его оценивают по AGREE II не менее четырёх членов рабочей группы, решение принимается единогласно, затем следует внешнее рецензирование от 4 до 8 членов COG. Срок архивирования одобренных документов в первоисточниках расходится: на веб-странице указано шесть лет от публикации, в тексте политики пять.

Как искать

Руководство по наблюдению лежит на странице childrensoncologygroup.org/survivorship/; старый адрес survivorshipguidelines.org, указанный в рекомендуемой цитате, переадресует туда же. Нужный блок находится ниже памяток Health Links и называется Long-Term Follow-Up Guidelines. В нём отдельными файлами лежат само руководство, Appendix I, Appendix II, сводный Comprehensive Document и шаблоны выписки. Под ними раздел Archive с версиями от 1.0 до 5.0, годы выпуска возле них не подписаны.

Внутри PDF удобнее двигаться по оглавлению: разделы пронумерованы от 1 до 165 и сгруппированы по воздействию (Any Cancer Experience, Blood products, Chemotherapy, Radiation, HCT, Surgery). Подобрать разделы под конкретного пациента помогает инструмент из Appendix I.

Одобренные документы по сопроводительной терапии собраны на странице Supportive Care Guidelines в разделе для исследователей. Поиск по сайту есть, но фильтров по руководствам нет. Страница публикаций фильтруется по заболеваниям, однако выдаёт результаты исследований, а не рекомендации. Рассылок и RSS по руководствам мы не нашли.

Сайт переделан в 2026 году, и все PDF переехали в каталоги вида /wp-content/uploads/2026/. Прямые ссылки на файлы могут смениться снова, поэтому надёжнее заходить через страницу Survivorship. Регистрация для руководств не нужна, вход члена COG требуется только к протоколам исследований.

Кнопка «Рекомендации COG в каталоге» ставит фильтр по разработчику и показывает пять записей: руководство по наблюдению, три сестринские рекомендации и руководство по симуляции. Соседние документы собраны в профилях Онкология и Педиатрия.

Статус в России

В число клинических рекомендаций, утверждённых Минздравом России, документы COG не входят, в каталоге они даны справочно. Как устроены официальные российские документы, показано на странице Рубрикатора Минздрава.

Тексты открыты, но лицензия не свободная. На титуле версии 6.0 стоит «Copyright 2023 © Children's Oncology Group. All rights reserved worldwide». PDF защищены так, что печать и копирование фрагментов разрешены, а изменение нет. Перевод, перепечатка и иное использование содержимого возможны только с разрешения COG, запрос подаётся через форму REDCap со страницы Survivorship.

Доступ из России не проверялся. Сайт COG, PDF руководств и Passport for Care из облака открываются, а DOI-ссылки журналов (JAMA, ASCO Publications, SAGE) из облака отвечают 403, это защита издателей от облачных адресов.

Частые вопросы

Похожие источники