MSTS: рекомендации по метастазам в длинные кости

КлиническиеРекомендации.рф

MSTS: клинические рекомендации Общества по опухолям опорно-двигательного аппарата

Musculoskeletal Tumor Society, американское профессиональное общество ортопедов-онкологов; первая встреча прошла в Бостоне в мае 1977 года, по данным руководства 2020 года в обществе около 350 хирургов. На странице руководств сайта MSTS значатся две клинические рекомендации: по метастазам рака и миеломе бедренной кости (2020, совместно с ASTRO и ASCO) и по метастатическому поражению плечевой кости (2023). Обе готовились с методистами AAOS и открыты в PDF. Руководств по лечению первичных сарком у общества нет.

Открытый доступ· Профессиональное общество· США· Онкоортопедия· 2 руководства в каталоге

Полное название	Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Устоявшегося русского названия мы не нашли, наш перевод: Общество по опухолям опорно-двигательного аппарата. Аббревиатура совпадает с названием шкалы MSTS для оценки функции после операций
Тип источника	Профессиональное общество ортопедов-онкологов, одно из узкоспециальных ортопедических обществ США. Первая встреча состоялась 5 и 6 мая 1977 года в Бостоне; около 350 членов по данным руководства 2020 года, более свежей цифры на сайте мы не нашли
Страна	США. В руководстве 2023 года адрес издателя: 1515 E. Woodfield Rd, Suite 345, Schaumburg, IL 60173; на самом сайте адреса мы не нашли
Что выпускает	Клинические рекомендации (на сайте общества две, 2020 и 2023 годов; пятилетний срок пересмотра первой истёк в 2025 году). В 2018 году вышли систематический обзор по визуализации и критерии уместности (AUC) по наблюдению после лечения сарком, их статус неясен
Раздел сайта	Education, Clinical Practice Guidelines. Собственного журнала нет, краткие изложения печатает Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (JAAOS)
База	Список из двух документов на msts.org без поиска. Те же PDF и документы 2018 года на странице AAOS, тексты по пунктам на OrthoGuidelines
Доступ	Открытый, без регистрации: PDF на msts.org и aaos.org, OrthoGuidelines. Изложения в JAAOS, по всей видимости, платные. Открытой лицензии нет, воспроизведение требует письменного разрешения MSTS
Доступ из России	msts.org, aaos.org и orthoguidelines.org из облака 1 октября 2026 года отвечали кодом 200; из российских сетей доступ не проверялся
Адрес	msts.org/clinical-practice-guidelines

Что публикует MSTS

Портфель MSTS очень мал. На странице Clinical Practice Guidelines сайта общества значатся два документа, оба о метастатическом поражении длинных костей, и оба есть в каталоге.

Метастазы рака и миелома бедренной кости (2020). Подготовлено совместно с ASTRO и ASCO, 54 страницы, 13 рекомендаций. Предмет документа: риск патологического перелома, его профилактика и лечение, включая лучевую терапию, остеомодифицирующие агенты и хирургические вопросы.
Метастатическое поражение плечевой кости (2023). Принято Исполкомом MSTS 12 апреля 2023 года, 81 страница, 7 положений. Разработчик один, MSTS; AAOS документ одобрила.

Полные тексты выходят в PDF на сайтах MSTS и AAOS, по пунктам с обоснованиями выкладываются на OrthoGuidelines, а краткие изложения печатает журнал AAOS (JAAOS). Собственного журнала у общества нет.

Два документа 2018 года в каталог не взяты, и причин две: жанр и статус. Первый, об использовании визуализации до направления к онкоортопеду, по жанру систематический обзор с градуированными рекомендациями (249 страниц, 27 рекомендаций), хотя в JAAOS он назван клинической рекомендацией. Второй посвящён наблюдению после хирургического лечения сарком костей и мягких тканей и представляет собой критерии уместности (AUC) по методу RAND/UCLA, то есть экспертную оценку сценариев, а не клиническую рекомендацию. Статус обоих неясен. По правилам MSTS руководства через пять лет обновляют либо отзывают; обновлений и уведомлений об отзыве мы не нашли, на странице CPG сайта MSTS этих документов сейчас нет, при этом AAOS и OrthoGuidelines показывают их без пометок. Пятилетний срок истёк в июне 2025 года и у руководства по бедренной кости, но его MSTS продолжает показывать среди действующих.

Теперь о том, чего у MSTS нет. Общество не выпускает руководств по лечению первичных сарком костей и мягких тканей: эти темы ведут NCCN и ESMO, и на странице ресурсов MSTS само отсылает к NCCN. Нет документов по метастазам в позвоночник и таз, нет собственной рекомендации по антибиотикопрофилактике при онкологическом эндопротезировании (PARITY это рандомизированное исследование). Шкала MSTS и стадирование по Enneking относятся к инструментам оценки, а не к рекомендациям. Руководство по бедренной кости нередко приписывают AAOS, потому что изложение в JAAOS озаглавлено «AAOS Clinical Practice Guideline Summary»; на деле академия дала методистов, часть финансирования и одобрение. Заявленные на сайте обзоры новых технологий (Novel Clinical Practice Assessments), по описанию самого MSTS, формальных рекомендаций не содержат; открытых текстов мы не нашли.

Методология: процесс AAOS

Процесс описан в документе MSTS Clinical Practice Guideline Methodology версии 4.5, принятом Исполкомом 20 декабря 2023 года, и в разделах Methods самих руководств. По существу это методика AAOS, адаптированная обществом: поиск литературы и оценку исследований выполняют библиотекарь и методисты отдела Clinical Quality and Value AAOS.

Темы отбирает комитет Guidelines and Evidence Based Medicine по шести доменам, среди которых бремя болезни, вариабельность практики и достаточность исследований. Вопросы PICO задаются заранее и до финального заседания не меняются. Поиск ведётся не менее чем по трём базам (PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL), как правило включаются англоязычные исследования с числом пациентов не менее 10 в группе.

Сила доказательств трёхуровневая: Strong, Moderate, Limited. Если исследований нет, в документах 2018 и 2020 годов рекомендация давалась на уровне Consensus, а в руководстве 2023 года сила не присваивается. Итоговую силу корректируют по рамке GRADE Evidence to Decision, с 2023 года с числовыми баллами и порогами.

Правила голосования менялись. В 2020 году порог составлял 60 %, и все 13 рекомендаций приняты единогласно. В руководстве 2023 года требовалось квалифицированное большинство, но в тексте методов указано 67 %, а в приложении 75 %; какой порог применялся, из документа неясно. Методика 4.5 описывает модифицированный Delphi с анонимной оценкой по 5-балльной шкале, где для ограниченных рекомендаций нужно 67 % голосов, а для сильных 80 %.

Участники рабочей группы раскрывают интересы через программу AAOS, сведения сверяют с CMS Open Payments, финансовый конфликт свыше 1 000 долларов исключает участие. Проект три недели рецензируют члены MSTS и профильные общества, затем его утверждают комитет и Исполком. Коммерческого финансирования нет: руководство 2023 года оплатило MSTS, руководство 2020 года оплатили MSTS и AAOS.

Как искать

Начинать стоит со страницы msts.org/clinical-practice-guidelines, где приведены список действующих руководств и методика. У записи по бедренной кости ссылки на PDF там нет, она стоит на странице комитета по метастазам (msts.org/metastatic-bone-disease, кнопка Read the Guideline).

Второе хранилище находится на сайте AAOS: страница External Quality Products Endorsed by AAOS, блок Musculoskeletal Tumor Society. Там лежат PDF всех четырёх документов, включая два документа 2018 года. Для чтения по пунктам удобен OrthoGuidelines, раздел All Guidelines: темы id=1033 (бедренная кость), id=1045 (плечевая кость) и id=1023 (визуализация).

В PubMed запрос по одной аббревиатуре MSTS бесполезен, он выдаёт сотни статей со шкалой MSTS. Краткие изложения находятся запросом "Musculoskeletal Tumor Society"[tiab] AND (guideline[tiab] OR guidelines[tiab]) AND "J Am Acad Orthop Surg"[jour]. DOI изложений: 10.5435/JAAOS-D-21-00888 для бедренной кости и 10.5435/JAAOS-D-24-00053 для плечевой.

Новые документы выходят редко, раз в два или три года. Признаком служат строка Adopted and Approved на странице CPG и новый блок на странице AAOS. Кнопка «Рекомендации MSTS в каталоге» отбирает 2 записи; запись 2023 года ведёт на страницу AAOS, запись 2020 года сразу на PDF.

Доступ, лицензии и статус в России

Полные PDF на msts.org и aaos.org открыты без регистрации, OrthoGuidelines тоже. Краткие изложения в JAAOS (издатель Wolters Kluwer), по всей видимости, платные: в Crossref у них нет лицензии открытого доступа, в PubMed нет номеров PMCID. Полный текст статей мы не открывали.

Открытой лицензии у документов нет. На титулах записано, что все права защищены и воспроизведение любой части требует письменного разрешения MSTS. Поэтому каталог даёт собственный пересказ и ссылку, а перепечатка таблиц и текста без разрешения недопустима.

1 октября 2026 года из облака сайты msts.org, aaos.org и orthoguidelines.org вместе с PDF отвечали кодом 200, ссылки DOI открывали аннотацию на ovid.com, сайт журнала journals.lww.com на запрос без браузера вернул 403. Из российских сетей доступность не проверялась.

Нормативной силы в России документы MSTS не имеют: врач обязан опираться на клинические рекомендации, утверждённые Минздравом, они собраны в Рубрикаторе. Американские тексты полезны как справка о состоянии доказательной базы по хирургии метастазов в длинные кости. Она скудна: в руководстве 2020 года 9 рекомендаций из 13 даны на уровне консенсуса, в руководстве 2023 года ни одно положение не получило силы выше ограниченной.

Частые вопросы

Сколько рекомендаций в руководстве по метастазам в бедренную кость и какой они силы?

В руководстве MSTS, ASTRO и ASCO 2020 года 13 рекомендаций: 1 сильная, 2 умеренной силы, 1 ограниченной и 9 на уровне консенсуса. Из 15 вопросов PICO достаточно доказательств нашлось только по 4. Поиск шёл в MEDLINE, Embase и Cochrane CENTRAL до 1 июля 2019 года: 3 733 аннотации, 669 полных текстов, включено 23 статьи.

Как часто вводить золедроновую кислоту по руководству 2020 года?

Единственная сильная рекомендация документа: следует рассмотреть урежение введений золедроновой кислоты до одного раза в 12 недель вместо стандартных 4 недель. Обоснование: не меньшая эффективность по скелетным событиям при сходной частоте нежелательных явлений (рекомендация 3).

Одна фракция или несколько при облучении метастаза в бедренной кости?

Для снижения риска перелома бедренной кости при метастазах рака руководство 2020 года предпочитает многофракционную лучевую терапию однократной фракции. Сила рекомендации умеренная, она опирается на одно рандомизированное исследование (Van der Linden, 2003). При малой ожидаемой продолжительности жизни допустима одна фракция (рекомендация 9).

Какой эндопротез выбирают при метастазах в проксимальный отдел плечевой кости?

По руководству 2023 года при эндопротезировании проксимального отдела плечевой кости можно предпочесть реверсивный эндопротез плечевого сустава обычному тотальному и гемиартропластике: меньше нестабильность, лучше объём движений (положение 5, ограниченная сила). Всего в документе 7 положений, из них 4 ограниченной силы и 3 без рекомендации из-за отсутствия исследований; включено 17 статей при поиске до 9 мая 2022 года.

Что обзор 2018 года говорит о МРТ и УЗИ до направления к онкоортопеду?

При отсутствии доказательств рабочая группа сочла, что для МРТ опухолей опорно-двигательного аппарата нужен томограф не менее 1,5 Тл. УЗИ помогает при поверхностных образованиях менее 5 см и не подходит как метод выбора при глубоких образованиях более 5 см. Действует ли этот документ сейчас, неясно: пятилетний срок пересмотра прошёл, обновления мы не нашли, в каталог он не включён.