ASTRO: руководства по лучевой терапии опухолей

Полное название	American Society for Radiation Oncology (ASTRO), Американское общество радиационной онкологии. Основано 18 ноября 1958 года как клуб 58 радиотерапевтов (American Club of Therapeutic Radiologists); нынешнее название носит с 2008 года, аббревиатура при переименовании сохранена
Тип источника	Некоммерческое профессиональное общество, управляется Советом директоров из 15 членов. По данным сайта, более 10 000 членов по всему миру, это крупнейшее в мире общество специалистов радиационной онкологии: радиационные онкологи, медицинские физики, дозиметристы, радиотерапевты, медсёстры, биологи. Издаёт три журнала в Elsevier; руководства печатаются в Practical Radiation Oncology (PRO), официальном журнале общества по клинической практике, выходящем с 2011 года шесть раз в год
Страна	США, Арлингтон, штат Вирджиния
Язык	Английский. Официальных переводов руководств на сайте не найдено
База	Около 50 позиций в библиотеке руководств на 23 сентября 2026 года, сгруппированных в 9 рубрик по локализациям: примерно 21 собственное руководство ASTRO, 15 совместных и 14 одобренных документов других обществ (подсчёт по списку, погрешность в один-два документа). На отдельной странице 7 консенсусных документов и 9 white papers
Что выпускает	Clinical Practice Guidelines по лучевой терапии отдельных опухолей, Consensus Guidance по темам с развивающейся доказательной базой, Safety White Papers по безопасности технологий, Model Policies о страховом покрытии. Совместные руководства с AUA, SUO, ASCO, SSO, ESTRO, STS, MSTS и SNO; одобрение (endorsement) документов ESTRO, ASCO, AUA, ABS, SGO и других обществ
Доступ	Карточки руководств, слайд-сеты PPTX, пресс-релизы и методические PDF открыты без регистрации. Полные тексты выходят в журнале PRO: по политике ASTRO партнёрские руководства публикуются как open access, дисклеймер каждого документа называет его доступным членам общества и публике, карточки ведут прямо на текст в журнале. На ScienceDirect те же статьи показаны с абстрактом и кнопкой покупки PDF, лицензия Elsevier, а не Creative Commons. Коммерческое использование и производные работы без письменного разрешения ASTRO запрещены
Доступ из России	Географических ограничений общество не заявляет. Из облака astro.org отдаёт 403, а сайт журнала показывает JS-проверку, это защита от ботов, поэтому автоматическая проверка ссылок неинформативна; через прокси страницы открываются со статусом 200, PDF скачиваются напрямую. Совместные руководства с AUA дублируются на auanet.org, часть резюме есть в PubMed Central, руководства подаются в ECRI Guidelines Trust и GIN Library
Адрес	astro.org/provider-resources/guidelines/clinical-practice-guidelines

Что публикует ASTRO

На странице-хабе Guidelines сказано, что общество даёт рекомендации в четырёх формах в зависимости от темы и объёма доказательств. Для читателя из России значимы три из них.

Clinical Practice Guidelines. Основной тип. Определение взято у Национальной академии медицины США: рекомендации, опирающиеся на систематический обзор и оценку пользы и вреда альтернативных вариантов помощи. Каждое руководство после утверждения Советом директоров становится организационной политикой общества. Программа доказательных руководств работает с 2009 года; к 2021 году у ASTRO было 14 собственных документов и около 20 совместных. Примеры 2025–2026 годов: лучевая терапия рака мочевого пузыря (2026), рака поджелудочной железы (2026, заменяет версию 2019 года, в сотрудничестве с ASCO, ESTRO и SSO), рака желудка, глиомы 4 степени по классификации ВОЗ, плоскоклеточного рака анального канала (первое руководство ASTRO по этой теме), постмастэктомическая лучевая терапия вместе с ASCO и SSO, фокусное обновление по раку прямой кишки.

Consensus Guidance. Документы, построенные в первую очередь на согласии мультидисциплинарной панели экспертов по темам, где наука ещё развивается. Примеры: компендиум ограничений доз DVH (2026), стандартизация оконтуривания нормальных тканей (2019), план наблюдения после лечения (2016).

Safety White Papers. Описывают процедуры безопасного проведения облучения для конкретной технологии или этапа процесса: радиофармацевтическая терапия (2025), адаптивная лучевая терапия (2024), SRS/SBRT, IMRT и IGRT (2022), HDR-брахитерапия (2014), взаимное рецензирование (2013).

Четвёртая форма, Model Policies, описывает, какое страховое покрытие методов общество считает правильным, и к российской практике отношения не имеет. Отдельной строкой в библиотеке стоят одобренные (endorsed) руководства других обществ, в 2026 году два документа ESTRO.

Методология и совместные руководства

Методика изложена в Methodology Guide 2019 года и повторяется в тексте каждого руководства. Стандарты взяты у Национальной академии медицины («Clinical Practice Guidelines We Can Trust», 2011) и Совета обществ медицинских специальностей (CMSS). Темы ежегодно отбирает Guidelines Subcommittee по значимости для радиационной онкологии, распространённости, вариабельности практики и наличию новых данных. В рабочую группу входят радиационные онкологи из академических, частных и государственных учреждений, резидент, медицинский физик, представители смежных специальностей и представитель пациентов.

Ключевые вопросы формулируются по рамке PICOTS, поиск ведётся в MEDLINE по публикациям на английском языке, таблицы доказательств выходят приложением. Шкала собственная, не GRADE: сила рекомендации Strong или Conditional, качество доказательств High, Moderate, Low или Expert Opinion (последняя категория введена в 2018 году). Согласие достигается модифицированным методом Дельфи: анонимное голосование по пятибалльной шкале, порог 75% голосов «согласен», для уровня Expert Opinion 90%; представитель пациентов не голосует. Более половины состава панели, включая председателей, не должны иметь связей с затронутыми компаниями; руководства пишутся волонтёрами без коммерческого финансирования. После рецензирования черновик 4–6 недель обсуждается публично на сайте.

Для совместных документов действует framework 2018 года с тремя уровнями участия. Joint Partnership: представители в панели, право утверждения, названия всех обществ в заголовке, рекомендации становятся официальной политикой каждого партнёра; так устроены руководства AUA/ASTRO/SUO по раку простаты и ASTRO/ASCO/SSO по постмастэктомическому облучению. Collaboration: один-два представителя и рецензия, без статуса политики ASTRO. Endorsement: ответ «да/нет» на готовый чужой документ.

Как искать

Библиотека руководств устроена как одна страница с девятью раскрывающимися рубриками по локализациям: Breast, CNS, Gastrointestinal, Genitourinary, Gynecologic, Head and Neck, Palliative/Supportive/Survivorship, Skin/Soft Tissue/Benign, Thoracic. Внутри рубрики документы идут по убыванию года с указанием соавторов и типа (ASTRO, совместное, «ASTRO endorsement»). Поиска и фильтров по руководствам нет, только общий поиск по сайту, поэтому проще искать по странице сочетанием Ctrl+F. Рядом с названиями стоят пометки о состоянии: «replacement in progress» (облучение всей молочной железы 2018, гипофракционирование при раке простаты 2018), «focused update in progress» (рак эндометрия 2022), «Amended 2026» (локализованный рак простаты AUA/ASTRO), «sunsetted» (местнораспространённый НМРЛ 2015, новое руководство обещано в 2026 году).

Карточка руководства на astro.org содержит дату публикации, аннотацию, список организаций-партнёров и одобривших, ссылку «Read guideline» на полный текст в журнале PRO, слайд-сет PPTX, пресс-релиз, подкаст, карманную карточку и брошюры для пациентов с сайта RTAnswers.org. Совместные руководства с AUA лежат на auanet.org, с ASCO в JCO, с ESTRO в Radiotherapy and Oncology. Консенсусные документы и white papers вынесены на отдельную страницу.

Руководства ASTRO, впервые опубликованные в 2026 году, собраны в нашем каталоге и открываются кнопкой «Рекомендации ASTRO в каталоге» (фильтр по источнику); сейчас там 5 записей: рак мочевого пузыря, рак поджелудочной железы, поправка 2026 года к руководству AUA/ASTRO по локализованному раку простаты и два одобренных документа ESTRO.

Статус в России

Медицинская помощь в России оказывается на основе клинических рекомендаций Рубрикатора Минздрава (статья 37 закона № 323-ФЗ). Руководства ASTRO в Рубрикатор не входят и обязательными для российских клиник не являются; здесь они собраны как справочный материал для сопоставления подходов. По тем же нозологиям действуют КР Минздрава: «Рак поджелудочной железы» (АОР, РОХ, RUSSCO, РОРР; версия 355_5, 2025), «Рак предстательной железы» (12_3, 2021), «Рак мочевого пузыря» (11_3, 2023), «Рак прямой кишки» (554_4, 2025) и «Плоскоклеточный рак анального канала» (555_3, 2025), «Саркомы мягких тканей» (515_3, 2025), «Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек» (534_3, 2024).

Российские КР по онкологии написаны по нозологии и охватывают весь маршрут от диагностики до лекарственной и лучевой терапии. Документы ASTRO посвящены только облучению и отвечают на узкие вопросы: показания к лучевой терапии в конкретном клиническом сценарии, режимы дозы и фракционирования, объёмы облучения, техника (IMRT, IGRT, адаптивная лучевая терапия), последовательность с системной терапией. White papers по безопасности и компендиум ограничений доз 2026 года аналогов в системе КР Минздрава не имеют. Шкалы различаются: у Минздрава уровни УДД и УУР, у ASTRO сила Strong/Conditional и качество High/Moderate/Low/Expert Opinion.

Российское профессиональное общество той же специальности, Российская ассоциация терапевтических радиационных онкологов (РАТРО), по данным своего сайта объединяет более 800 радиотерапевтов и ведёт реестр центров лучевой терапии. Онкологические документы каталога, российские и зарубежные, собраны на странице профиля Онкология; совместные с ASTRO руководства по урологическим опухолям описаны на странице AUA, по раку молочной железы и метастазам в мозг на странице ASCO.

Частые вопросы

Сколько действует руководство ASTRO и как понять, что оно устарело?

Руководство действует до замены или переутверждения. Общество ежегодно проверяет вышедшие руководства на публикации, способные изменить практику, а в течение пяти лет после выхода заказывает замену или переутверждение; по Methodology Guide оценка актуальности начинается через два года после публикации. Возможные исходы: без действий, Update или Replacement, Reaffirmed, Withdrawn (sunset). Пример: руководство 2015 года по местнораспространённому НМРЛ выведено, новое обещано в 2026 году.

Что означает «ASTRO endorsement» рядом с руководством ESTRO или AUA?

Это одобрение Советом директоров ASTRO чужого документа, в подготовке которого общество участвовало представителем и рецензентом, но не писало его. После одобрения ссылка ставится в библиотеку по локализациям, однако организационной политикой ASTRO такой документ не становится. Иначе устроены партнёрские руководства вроде AUA/ASTRO/SUO или ASTRO/ASCO/SSO: в их названии перечислены все общества, а рекомендации становятся официальной политикой каждого партнёра. В 2026 году одобрены документы ESTRO по саркомам мягких тканей и по повторному облучению при рецидиве рака прямой кишки; оба есть в нашем каталоге.

Есть ли у ASTRO список Choosing Wisely и что в нём?

Да, ASTRO участвует в кампании фонда ABIM и выпустило два списка по пять пунктов. Первый (сентябрь 2013): не начинать облучение всей молочной железы у женщин 50 лет и старше без обсуждения коротких схем, не начинать лечение рака простаты низкого риска без обсуждения активного наблюдения, не использовать рутинно более 10 фракций при паллиативном облучении костных метастазов, не рекомендовать рутинно протонную терапию при раке простаты вне исследования или регистра, не применять рутинно IMRT для облучения всей молочной железы. Второй (15 сентября 2014): без лучевой терапии после гистерэктомии при раке эндометрия низкого риска, без рутинного облучения резецированного НМРЛ с чистыми краями и N0–1, не начинать некуративное облучение без обсуждения целей и паллиативной помощи, маммография не чаще раза в год после органосохраняющего лечения, без рутинного облучения всего мозга в дополнение к радиохирургии при ограниченных метастазах. Списки опубликованы в PRO (Hahn et al., 2014) и на choosingwisely.org; старая страница на astro.org отдаёт 404.

Бесплатен ли полный текст руководств ASTRO?

По данным самого общества, да. Framework 2018 года обязывает публиковать партнёрские руководства как статьи открытого доступа, дисклеймер каждого руководства называет его доступным членам ASTRO и публике в образовательных целях, а карточки на astro.org ведут прямо на полный текст в Practical Radiation Oncology; журнал гибридный, остальные его статьи идут по подписке (персональная подписка у Elsevier 231 USD в год). На ScienceDirect те же руководства показаны с абстрактом и кнопкой покупки PDF, а по Crossref у них лицензия Elsevier, не Creative Commons. Прямым просмотром сайта журнала из облака бесплатность на 23 сентября 2026 года подтвердить не удалось. Слайды, подкасты, пресс-релизы и методические PDF на astro.org открыты без учётной записи.

Есть ли переводы руководств ASTRO на русский язык и можно ли их перевести самостоятельно?

Официальных переводов на другие языки на сайте ASTRO не найдено, русских версий нет. Самостоятельный перевод для публикации требует разрешения: Terms of Use сайта допускают только личное некоммерческое использование, дисклеймер руководств запрещает коммерческое использование содержания без письменного согласия ASTRO, а framework для совместных документов не разрешает партнёрам создавать производные работы без разрешения. Запросы на перепечатку и перевод направляются через службу разрешений Elsevier или на адрес guidelines@astro.org. Русскоязычными документами по тем же опухолям остаются КР Минздрава.

ASTRO: клинические руководства Американского общества радиационной онкологии