EFIM: клинические рекомендации Европейской федерации внутренней медицины

Что публикует EFIM

Первичных клинических рекомендаций EFIM не пишет. Вместо этого её рабочая группа Critical Appraisal of Guidelines in Internal Medicine берёт уже опубликованные руководства специализированных обществ, оценивает их качество и собирает из них документ под клинические вопросы терапевта. Сама федерация называет результат «EFIM guideline critical appraisal and adaptation», в последних работах «EFIM critically appraised and adapted guideline». Мы относим серию к клиническим рекомендациям с оговоркой: собственного систематического обзора и собственной оценки доказательств в ней нет, зато методика описана и рекомендации градуированы.

Серия выходит с конца 2021 года, все тексты публикуются в European Journal of Internal Medicine. Найдено пять документов, новых редакций ни у одного нет:

• Тромбоэмболия лёгочной артерии (онлайн 11 декабря 2021 года, в номере 2022 года): 5 вопросов PICO, 35 рекомендаций.
• Внебольничная пневмония (2022): оценено 17 руководств, 5 вопросов PICO, 27 рекомендаций.
• Острая сердечная недостаточность (2024): 7 вопросов PICO, 51 рекомендация.
• Гипергликемия у госпитализированного пациента (онлайн в декабре 2024 года, в номере 2025 года): 75 рекомендаций из 4 руководств.
• Саркопения у пациентов с полиморбидностью (2026): 8 вопросов PICO, 37 рекомендаций из 4 руководств, подготовлена вместе с рабочей группой EFIM по полиморбидности.

В каталоге все пять работ заведены как записи EFIM. Под тем же именем выходят и документы другого жанра, которые мы в каталог не берём: позиция о климате и ответственности врачей (2022), позиция о компетенциях терапевта при полиморбидности (2023), заявление о телемедицине (2023), опросы рабочих групп. Методическая статья 2020 года тоже не руководство, это протокол адаптации.

С EFIM легко спутать чужие документы. Консенсус по саркопении EWGSOP2 принадлежит европейской рабочей группе по саркопении у пожилых, руководство NG56 по полиморбидности выпустил NICE. Руководства ESC, ERS, ESCMID и других обществ, которые EFIM адаптирует, остаются документами этих обществ, а многочисленные комментарии к чужим рекомендациям в European Journal of Internal Medicine не являются позицией федерации.

Как устроена адаптация

Порядок работы описан в статье «Clinical practice guidelines adaptation for internists: An EFIM methodology» (2020, DOI 10.1016/j.ejim.2020.05.016). Сначала выбирают тему и формулируют клинические вопросы в формате PICO, часто по итогам опроса европейских терапевтов. Затем собирают панель, участники которой декларируют конфликт интересов. Действующие руководства по теме оцениваются инструментом AGREE II, отобранные адаптируются по схеме ADAPTE, а для случаев, когда источники расходятся, в протоколе есть отдельные правила.

Сила рекомендации и качество доказательств в документе EFIM переносятся из исходного руководства без пересчёта. Если прямых данных под вопрос терапевта мало, панель формулирует положения надлежащей практики (Good Practice Points, best practice statements), и такие пункты стоит отличать от рекомендаций с доказательной базой. При спорном пункте полезно открыть то руководство, из которого он взят, особенно если оно успело обновиться.

Декларации конфликта интересов опубликованы в каждой статье серии. Открытого публичного обсуждения проекта нет; участие сообщества сводится к опросу членов национальных обществ на этапе выбора вопросов. Фиксированного срока пересмотра для адаптированных руководств мы не нашли.

С 2025 года у федерации есть и второй регламент, «Standard Rules Process», для собственных руководств и позиционных документов. Он ссылается на стандарты Guidelines International Network, использует уровни доказательств Oxford CEBM и две градации силы рекомендаций, strong и weak/open. Опубликованных руководств, сделанных по этим правилам, к 1 октября 2026 года мы не нашли.

Как искать

Единого каталога руководств на efim.org нет. Ближе всего к нему страница рабочей группы по критической оценке руководств: в блоке «Links» собраны пять ссылок, методическая статья и четыре адаптированных руководства. Работы по саркопении там к 1 октября 2026 года ещё нет, так что полным этот список считать нельзя.

Раздел Education, подраздел Publications, представляет собой общую ленту, где руководства перемешаны с позициями и опросами, фильтров нет. PDF оттуда скачиваются после входа на сайт («Login or register to download»), регистрация бесплатная.

Надёжнее всего PubMed. Запрос EFIM guideline на 1 октября 2026 года даёт 9 результатов, среди них пять руководств и методическая статья. Точнее работает фраза «EFIM critically appraised and adapted guideline»: так названы последние работы серии, ранние назывались «EFIM guideline critical appraisal and adaptation».

Следить за новыми выпусками можно через сайт журнала ejinme.com: на странице EJIM на efim.org есть ссылка на RSS номеров. Новостную рассылку федерации оформляют через форму на сайте. Мобильного приложения у EFIM мы не нашли.

Кнопка «Рекомендации EFIM в каталоге» ставит фильтр по разработчику, в выборке 5 записей. Российские и зарубежные документы по внутренним болезням собраны в профиле Терапия.

EFIM рядом с ESC, ACP, NICE и ESPEN

От соседей по каталогу EFIM отличается этапом, на котором работает.

• ESC, ESH, ERS, ESCMID и другие специализированные европейские общества пишут первичные руководства по своей области. EFIM берёт несколько таких документов и отбирает из них то, что применимо к пациенту терапевтического стационара с полиморбидностью и полипрагмазией. Пример: ESC.
• ACP, American College of Physicians, тоже объединяет терапевтов, но выпускает собственные руководства по GRADE на основе систематических обзоров и ориентируется на США. EFIM и ACP партнёры, однако серии у них независимые. Страница ACP.
• NICE как национальное агентство Великобритании разрабатывает руководства с нуля, в том числе NG56 по полиморбидности. Страница NICE.
• ESPEN выпускает первичные руководства по клиническому питанию, включая питание полиморбидных пациентов в стационаре. Руководство EFIM по саркопении опирается в том числе на документы такого рода. Страница ESPEN.

Документ EFIM удобен, когда у пациента несколько заболеваний и нужно понять, какие положения разных руководств друг другу не противоречат. Для узкого вопроса одной специальности удобнее сразу открыть первоисточник профильного общества.

Частые вопросы

Похожие источники