BTF: рекомендации по черепно-мозговой травме

КлиническиеРекомендации.рф

BTF: клинические рекомендации фонда Brain Trauma Foundation по черепно-мозговой травме

Brain Trauma Foundation, американский благотворительный фонд, основанный в 1986 году нейрохирургом Jamshid Ghajar. Это не профессиональное общество и не членская организация: руководства по тяжёлой и проникающей ЧМТ фонд готовит сам, а публикует в журналах партнёров, чаще всего в Neurosurgery; три из них одобрены AANS и CNS. Все действующие руководства бесплатно лежат в PDF на braintrauma.org, регистрация не нужна.

Открытый доступ· Благотворительный фонд· США· Нейрохирургия, нейрореанимация· 8 руководств в списке Current

Полное название	Brain Trauma Foundation, Inc. (BTF). Устоявшегося русского названия нет, в литературе пишут «Brain Trauma Foundation» или «рекомендации BTF»
Тип источника	Некоммерческая благотворительная организация 501(c)(3), основана в 1986 году нейрохирургом Jamshid Ghajar и правлением Sunny von Bulow Coma and Head Trauma Research Foundation. Членства нет, есть научный штат и попечительский совет
Страна	США. На странице контактов указан Menlo Park, Калифорния; исторически фонд работал в Нью-Йорке, и реестры благотворительных организаций до сих пор называют Нью-Йорк
Что выпускает	Серию Guidelines по тяжёлой и проникающей ЧМТ: интенсивная терапия у взрослых и детей, догоспитальный этап, хирургическое лечение, помощь в боевых условиях
Журналы	Собственного журнала нет. Руководства выходят в Neurosurgery, Pediatric Critical Care Medicine, Prehospital Emergency Care, Journal of Trauma and Acute Care Surgery, ранее в Journal of Neurotrauma
База	Список Current: десять карточек в хронологическом порядке, из них восемь руководств фонда. Фильтров и поиска нет, у каждого документа своя страница с индексом рекомендаций
Доступ	Открытый. Все действующие руководства бесплатно скачиваются в PDF с braintrauma.org без регистрации. Под CC BY 4.0 выпущены обновление 2020 года и руководство 2026 года, догоспитальное 2023 года под CC BY-NC-ND 4.0
Доступ из России	braintrauma.org и PDF из облака открывались, для российских адресов отдельно не проверялось. Часть журнальных сайтов облачным адресам отвечает отказом, запасной путь это PDF фонда
Адрес	braintrauma.org/coma/guidelines/category/Current

Что публикует BTF

У фонда одна серия, на обложках она подписана «Brain Trauma Foundation TBI Guidelines». Она посвящена тяжёлой и проникающей черепно-мозговой травме и проходит по всему пути пациента, от бригады скорой помощи до нейрореанимации. Документы выходят в журналах партнёров, а полные тексты фонд выкладывает у себя в PDF.

В списке Current на 30 сентября 2026 года восемь руководств фонда.

Тяжёлая ЧМТ у взрослых, 4-я редакция (Neurosurgery, онлайн в сентябре 2016 года, в выпуске январь 2017), и обновление 2020 года по декомпрессивной краниэктомии, которое заменяет только эту главу.
Тяжёлая ЧМТ у детей, 3-я редакция 2019 года, вышла целиком приложением к Pediatric Critical Care Medicine.
Догоспитальная помощь, 3-я редакция 2023 года в Prehospital Emergency Care.
Проникающая ЧМТ, 2-я редакция от 16 февраля 2026 года в Neurosurgery. Первая выходила в 2001 году.
Хирургическое лечение ЧМТ, 2006 год, опубликовано в Neurosurgery по главам. Других редакций не было.
Полевая помощь при боевой травме головы, монография фонда 2005 года.
Ранние признаки прогноза при тяжёлой ЧМТ (Journal of Neurotrauma, 2000), обзор прогностических данных без лечебных рекомендаций.

В том же списке есть ещё две карточки, которые руководствами BTF не являются. Это систематический обзор 2021 года по наружному люмбальному дренажу и алгоритм SIBICC для пациентов с мониторингом ВЧД: консенсус другой группы, который фонд только распространяет. К руководству по проникающей травме приложены постеры, онлайн-курс Global Neuro и чат-бот в бета-версии.

Лёгкой ЧМТ, реабилитации и гериатрической травмы в серии нет. Три документа, анонсированные в 2024 году, включая 5-ю редакцию взрослого руководства, к концу сентября 2026 года не вышли.

Как BTF готовит руководства

BTF не профессиональное общество, а благотворительный фонд без членства, с собственным научным штатом и попечительским советом. Систематические обзоры для его руководств с 2016 года выполняет Pacific Northwest Evidence-based Practice Center при Oregon Health & Science University.

Шкала доказательности у фонда своя. Отдельные исследования делятся на классы 1, 2 и 3: в первый попадают качественные РКИ, в третий РКИ низкого качества, когортные работы среднего и низкого качества и серии случаев. Уровень рекомендации в 4-й редакции и обновлении 2020 года (I, IIA, IIB, III) определяется по качеству всего массива доказательств, а не по лучшему исследованию. 4-я редакция содержит 28 рекомендаций по 18 темам и опирается на 189 публикаций, из которых к классу 1 отнесены только пять.

В педиатрическом руководстве уровни I, II и III. Догоспитальное руководство 2023 года перешло на GRADE и делит рекомендации на сильные и слабые. В руководстве по проникающей травме уровни I-IV дополнены уровнем C: так помечены положения, согласованные экспертами голосованием по методу Delphi там, где исследований нет. Буквенной шкалы A/B/C как основной у BTF нет.

В 2016 году фонд объявил модель «живых» рекомендаций с обновлением по мере появления данных. Сработала она один раз: после РКИ RESCUEicp и 12-месячных результатов DECRA в 2020 году вышла новая глава о декомпрессивной краниэктомии. Формального срока пересмотра нет, и паузы между редакциями длинные: взрослое руководство выходило в 2007 и 2016 годах, педиатрическое в 2012 и 2019, а документ 2001 года по проникающей травме заменили только в 2026.

Работу финансируют армия и Министерство обороны США вместе с самим фондом, конфликты интересов декларируются в каждом документе. Открытого обсуждения проектов мы не нашли: пять онлайн-опросов Delphi для руководства 2026 года шли внутри закрытой экспертной панели. 4-я редакция, педиатрическое руководство и обновление 2020 года одобрены AANS и CNS.

Как искать

Список действующих документов открывается из меню сайта: Coma, затем Guidelines, категория Current. Это десять карточек в хронологическом порядке, фильтров и поиска по списку нет. На странице каждого руководства есть ссылка на полный PDF, исполнительное резюме и журнальную версию, а ниже весь индекс рекомендаций обычным текстом. По нему удобно искать нужный порог поиском браузера.

Самый новый документ, руководство по проникающей ЧМТ, вынесен на отдельную страницу braintrauma.org/guidelines. Главы там лежат отдельными PDF, включая алгоритмы и резюме.

Регистрация не нужна ни для чтения, ни для скачивания. Раздел работает на Squarespace, и у него есть RSS-лента по адресу braintrauma.org/coma/guidelines?format=rss. Отдельной рассылки о руководствах и мобильного приложения мы не нашли.

Сайт tbiguidelines.com, на который braintrauma.org ссылается как на «BTF Searchable Guidelines», для работы не годится: на 30 сентября 2026 года там лежат устаревшие редакции (взрослая 3-я, педиатрическая 2-я, догоспитальная 2-я). Ссылаться надёжнее на braintrauma.org и на DOI журнальных статей.

Кнопка «Рекомендации BTF в каталоге» открывает нашу выборку из 7 записей: это все руководства фонда из списка Current, кроме прогностического обзора 2000 года. У каждой записи вторая ссылка ведёт на бесплатный PDF фонда. Смежные документы собраны в профилях Нейрохирургия и Скорая и неотложная помощь.

Статус в России

Российского официального статуса у руководств BTF нет, в каталоге они служат справкой. Утверждённые Минздравом рекомендации по ЧМТ ищите в Рубрикаторе Минздрава.

Возможность перевода зависит от документа. Обновление 2020 года и руководство по проникающей травме 2026 года выпущены под лицензией CC BY 4.0, их можно переводить целиком со ссылкой на источник. Догоспитальное руководство 2023 года распространяется под CC BY-NC-ND 4.0, и перевод как производное произведение без разрешения формально не допускается. Права на педиатрическую редакцию принадлежат SCCM и WFPICCS, у 4-й редакции открытая лицензия не указана, документы 2005 и 2006 годов защищены обычным авторским правом. Цитировать со ссылкой можно любой из них.

Сайт фонда и PDF на его сервере при проверке из облака 30 сентября 2026 года открывались, из российских сетей доступ отдельно не проверялся. Журнальные страницы Pediatric Critical Care Medicine, Journal of Trauma and Acute Care Surgery и Prehospital Emergency Care облачным адресам отвечали отказом, поэтому для читателя из России рабочей ссылкой служит PDF на braintrauma.org.

Догоспитальное и полевое руководства написаны под американскую скорую помощь и военную медицину США, так что их разделы о маршрутизации и эвакуации приходится сверять с российским порядком оказания помощи.

Частые вопросы

Какая редакция руководства по тяжёлой ЧМТ у взрослых сейчас действует?

Действует 4-я редакция: Neurosurgery 2017;80(1):6-15, DOI 10.1227/NEU.0000000000001432. Глава о декомпрессивной краниэктомии в ней заменена обновлением 2020 года (DOI 10.1093/neuros/nyaa278), остальные разделы прежние. До неё выходили 1-я редакция 1995 года, подготовленная вместе с AANS, 2-я в 2000 году и 3-я в 2007 году совместно с AANS/CNS Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. 5-я редакция пока только анонсирована.

Что изменилось в рекомендациях по декомпрессивной краниэктомии в 2020 году?

Вторичная краниэктомия при поздней рефрактерной внутричерепной гипертензии рекомендована с уровнем IIA. Ранняя краниэктомия для улучшения исходов не рекомендована. Лоскут предпочтителен большой, лобно-височно-теменной, размером не менее 12 × 15 см.

Какие целевые значения ВЧД и ЦПД у детей?

По 3-й педиатрической редакции 2019 года лечение направлено на ВЧД ниже 20 мм рт. ст., а ЦПД поддерживают не ниже 40 мм рт. ст. Доказательная база у детей слабая: рекомендаций уровня I в документе нет, уровня II только три, остальные уровня III.

Чем руководство по проникающей ЧМТ 2026 года отличается от прежнего?

Оно заменило документ 2001 года и вышло в Neurosurgery как приложение 98(3S), страницы S6-S164. В поиске найдено 6078 ссылок, включено 125 исследований. Итог: 3 рекомендации уровня II, 10 уровня III, 15 уровня IV и 57 консенсусных положений, плюс 7 алгоритмов, включая оценку бесперспективности лечения. Работу финансировало Министерство обороны США, в документ вошли и военные, и гражданские пациенты.

Есть ли у BTF рекомендации по сотрясению и лёгкой ЧМТ?

Нет. Руководство по сотрясению с критериями возврата к спорту и службе фонд анонсировал в 2024 году, но на 30 сентября 2026 года оно не вышло. По лёгкой ЧМТ следует обращаться к документам ACEP, CDC, NICE и VA/DoD.