ATA: рекомендации по заболеваниям щитовидной железы

Что публикует ATA

Раздел делится на две группы. Guidelines это полноценные клинические рекомендации, Statements это консенсусные заявления и заказанные ассоциацией обзоры, в основном по хирургическим и лабораторным вопросам.

Две важные новости последних двух лет, которые меняют цитирование.

• Дифференцированный рак щитовидной железы, редакция 2025 года. Документ 2015 года заменён, но не полностью: из него изъяты узлы щитовидной железы. Новый документ называется рекомендациями по дифференцированному раку и прямо оговаривает, что относится только к пациентам с раком. Отдельные рекомендации по узлам ассоциация готовит, но пока не опубликовала, поэтому по узлам формально продолжает действовать соответствующая часть документа 2015 года.
• Заболевания щитовидной железы при беременности, редакция 2026 года. Заменила документ 2017 года и расширена на прегравидарный этап: в названии появилась подготовка к зачатию. Построена на 122 вопросах в формате PICO, покрывает тиреоидные тесты, йодную профилактику, антитела к тиреопероксидазе, гипотиреоз и гипотироксинемию, гипертиреоз и болезнь Грейвса, узлы и рак при беременности, послеродовую дисфункцию и тиреоидную патологию при бесплодии.

Остальные действующие документы. Анапластический рак (2021), медуллярный рак (2015), тиреотоксикоз и гипертиреоз (2016), гипотиреоз и терапия левотироксином (2014), узлы и рак щитовидной железы у детей (2015), этика в тиреоидологии (2013), радиационная безопасность при терапии радиоактивным йодом (2011).

Среди заявлений практически полезны: консенсус по амбулаторной тиреоидной хирургии (2026), общие принципы безопасного выполнения и внедрения методик аблации доброкачественных узлов (2023), заказанный ассоциацией обзор лабораторного статуса ТТГ, Т3 и Т4 (2023), совместный с европейским обществом консенсус по эндокринной офтальмопатии (2022), заявление по послеоперационному гипопаратиреозу (2018), заявление по предоперационной визуализации при раке (2015).

Чего у ATA нет, и это стоит знать заранее. Нет отдельных рекомендаций по тиреоидиту, включая аутоиммунный тиреоидит и подострый тиреоидит: на сайте есть только информационные страницы для пациентов. Нет отдельного документа по узлам щитовидной железы, пока не вышел готовящийся. Нет рекомендаций по субклиническому гипотиреозу у небеременных взрослых: документ 2014 года сознательно исключил эту тему, оставив только педиатрическую популяцию.

Про возраст документов. Гипотиреоз стоит на редакции 2014 года, медуллярный рак и детская тиреоидология на 2015 году, тиреотоксикоз на 2016 году. Это десять и более лет, и сами лидеры ассоциации называют такой разрыв чрезмерным, призывая перейти к регулярным модульным обновлениям вместо десятилетних циклов.

Как искать рекомендации

1. Открыть раздел Guidelines & Statements. Путь в меню: Professionals, затем ATA Guidelines & Statements.
2. Смотреть в двух списках: сначала Guidelines, затем Statements. Оба выстроены в обратной хронологии, с полной библиографической ссылкой и DOI.
3. Перейти по DOI в журнал. Полных текстов на сайте ассоциации нет, все ссылки ведут в журнал Thyroid.
4. Ключевые рекомендации там помечены как свободный доступ и читаются бесплатно, хотя основной массив журнала закрыт подпиской. Платить за доступ к рекомендациям не нужно.
5. Дополнительно на сайте лежат бесплатные материалы для внедрения: видеорезюме, наборы слайдов и видеоразборы клинических случаев. Карманные карты выпускает сторонняя компания, они платные.

Техническая деталь, которая ломает старые ссылки. Журнал Thyroid сменил издателя: раньше его выпускал Mary Ann Liebert, теперь SAGE. Это видно по формату идентификаторов: у старых документов один префикс, у документов 2025 и 2026 годов другой. Старый домен частично ещё работает, но канонический адрес журнала теперь на платформе нового издателя.

Как читать градации, потому что их две системы. В документах 2025 и 2026 годов применяется модифицированный GRADE: сила рекомендации strong или conditional, определённость доказательств от высокой до очень низкой, плюс отдельная категория Good Practice Statement для клинически важных утверждений, где формальная оценка нецелесообразна. В документах 2014–2016 годов используется схема Американской коллегии врачей: сила strong или weak, качество доказательств от высокого до недостаточного. Буквенных градаций в стиле A, B, C у ATA нет, вопреки распространённому ожиданию.

Методология новых документов заметно изменилась. Для рекомендаций по раку 2025 года ассоциация заказала два систематических обзора во внешнем исследовательском центре, впервые включила в рабочую группу представителя пациентов и эксперта по систематическим обзорам и метаанализам, а сама работа заняла шесть лет. Действует правило ротации: не менее трети состава рабочей группы обновляется. Проект выкладывается членам ассоциации для комментариев, затем утверждается профильным комитетом и советом директоров.

Статус в России

Обязательны при оказании помощи только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Документы ATA юридической силы в России не имеют, хотя российские рекомендации по раку щитовидной железы методологически опираются на прежнюю схему ассоциации.

Главное, что нужно знать про редакцию 2025 года. Стратификация риска рецидива перестроена: вместо привычных трёх категорий введены четыре с числовыми порогами, а папиллярный рак стратифицируется отдельно от фолликулярного и оксифильного. Целевые уровни ТТГ переведены из конкретных диапазонов в качественные формулировки. Усилен курс на деэскалацию: при унилатеральном раке низкого риска небольшого размера лобэктомия предпочтительнее тотальной тиреоидэктомии, активное наблюдение при папиллярных микрокарциномах разобрано подробнее, показания к рутинной радиойодтерапии при низком риске сужены. Поскольку российские документы опираются на трёхуровневую схему прежней редакции, при чтении зарубежных статей после 2025 года всегда стоит проверять, о какой версии идёт речь.

Где ATA не поможет. По тиреоидитам у ассоциации документов нет вовсе, и здесь российские федеральные рекомендации безальтернативны. По субклиническому гипотиреозу у небеременных взрослых у ATA тоже ничего нет. А по узлам щитовидной железы сейчас практичнее европейский источник: у Европейской тиреоидной ассоциации есть самостоятельные рекомендации по узлам 2023 года, тогда как у ATA действует только устаревающая часть документа 2015 года. Разумная связка для российского эндокринолога: европейские рекомендации по узлам и ультразвуковой стратификации, американские по раку и по беременности.

Лицензия проприетарная: копирайт принадлежит ассоциации, открытой лицензии нет, свободный доступ означает бесплатное чтение, а не право на переиспользование. Перевод и перепечатка требуют разрешения через издателя журнала.

Частые вопросы

Похожие источники