ASBrS: рекомендации по хирургии молочной железы

Полное название	The American Society of Breast Surgeons (ASBrS), Американское общество хирургов молочной железы. Основано в 1995 году, девиз «Better Breast Care. Everywhere.»
Тип источника	Профессиональное медицинское общество с членством для хирургов, других врачей, APP, резидентов, студентов и пациентских адвокатов. По данным сайта более 4000 членов в США и свыше 50 странах. Своим официальным журналом ASBrS называет Annals of Surgical Oncology, хотя Springer указывает журнал как официальное издание SSO
Страна	США, офис в Колумбии, штат Мэриленд (7067 Columbia Gateway Drive, Suite 290)
Язык	Английский. Переводов документов на другие языки не найдено
База	На странице Official Statements 53 записи на 23 сентября 2026 года: 6 Clinical Consensus Statements, 1 Emerging Issues Report, 8 Position/Policy Reports, 16 Resource Guides, 11 Quality Measures, 2 внешних документа и 9 архивных. В 2026 году добавлено 7 документов
Что выпускает	Консенсусы (включая совместные руководства ASBrS/SBI/CAP в JAMA Surgery), Resource Guides, позиции, показатели качества, Emerging Issues Reports, два списка Choosing Wisely
Доступ	Документы Official Statements открываются в PDF без регистрации. Руководства в JAMA Surgery читаются бесплатно по гостевым ссылкам с сайта ASBrS, на сайте журнала они закрыты. Полный доступ к Annals of Surgical Oncology через ASBrS входит в членство. Все права защищены, лицензии Creative Commons нет, перевод и перепубликация только с письменного согласия
Доступ из России	Из облака breastsurgeons.org и PDF документов отдают 200, гео-ограничений в условиях использования нет; из России сайт не проверялся. Сайт JAMA Network отвечает облаку 403 из-за защиты от ботов, так что такая проверка неинформативна
Адрес	breastsurgeons.org/resources/statements

Что публикует ASBrS

Все документы общества собраны на одной странице Official Statements. ASBrS делит их на серии, и у каждой свой уровень доказательности, свои рецензенты и свой срок пересмотра. На 23 сентября 2026 года на странице 53 записи, из них 9 перенесены в архив и, по оговорке самого общества, больше не считаются руководством для текущей практики.

Clinical Consensus Statements (6 документов). Самый строгий жанр с систематическим обзором литературы и публичным обсуждением. Сюда входят документ о профилактике венозных тромбоэмболических осложнений при операциях на молочной железе (28 февраля 2024 года) и совместные руководства в JAMA Surgery.
Resource Guides (16). Экспертное мнение с опорой на литературу, без формального обзора. 24 февраля 2026 года Совет директоров утвердил четыре гида: по ведению аксиллы при in situ и инвазивном раке, по технике аксиллярных операций (он объединил прежние документы 2014 года по SLNB и ALND), по органосохраняющей операции и по транскутанной и чрескожной аблации доброкачественных и злокачественных опухолей.
Position/Policy Reports (8). Позиции общества, в том числе по правовым, этическим и страховым вопросам. Свежий пример: позиция по скрининговой маммографии и дополнительной визуализации от 6 апреля 2026 года, обновление редакций 2011, 2015 и 2019 годов.
Quality Measures (11) и Emerging Issues Reports (1). Первые задают показатели качества работы хирурга, часть из них включена в программу CMS Quality Payment Program. Вторые выходят по новым вопросам, пока доказательств мало.

С 2025 года совместные клинические руководства выходят в JAMA Surgery. Вместе с Society of Breast Imaging (SBI), а в 2026 году и с College of American Pathologists (CAP), ASBrS выпускает серию по доброкачественным заболеваниям молочной железы: фиброэпителиальные поражения (онлайн 22 октября 2025 года), инфекционные и воспалительные поражения (онлайн 1 апреля 2026 года по дате PubMed), пролиферативные поражения с атипией и LCIS (онлайн 19 августа 2026 года). Четвёртый блок, про склерозирующий аденоз, радиальный рубец, PASH и папилломы, прошёл публичное обсуждение, но на 23 сентября 2026 года не опубликован. Более ранние консенсусы, например по контралатеральной профилактической мастэктомии (2016) и генетическому тестированию при наследственном раке молочной железы (2019), печатались в Annals of Surgical Oncology.

Как ASBrS готовит документы

Системы GRADE в документах ASBrS нет, единой шкалы силы рекомендаций тоже. Уровень доказательности задаёт жанр: систематический обзор для CCS, обзор литературы вместе с опытом панели для позиций, показателей качества и Emerging Issues Reports, мнение экспертов для Resource Guides. В гиде по аксилле 2026 года прямо сказано, что авторы не стремились выполнить требования формальной разработки руководств; за подробным разбором биопсии сторожевого лимфоузла они отсылают к обновлению ASCO 2025 года.

Руководства в JAMA Surgery строятся иначе. Панель из 10–11 человек (хирурги ASBrS, APP, патолог, один или два радиолога SBI, пациентский адвокат) проводит модифицированный Delphi по результатам систематического обзора. Степень согласия по каждому положению оценивается как strong consensus, consensus или no consensus по заранее заданным критериям. Сопредседатель всех трёх вышедших руководств Katharine A. Yao.

Путь документа в целом похож во всех сериях. Текст рецензирует профильный комитет (Critical Writing, Editing, and Review Committee, Statements and Pathways Committee, для показателей качества Patient Safety and Quality Committee), для большинства серий его выкладывают членам на публичное обсуждение, затем документ утверждает Совет директоров; дата утверждения стоит в конце PDF. Политика конфликта интересов требует раскрывать финансовые и нефинансовые связи за 24 месяца, включая связи супруга, и брать самоотвод от обсуждения и голосования. В самих Resource Guides раскрытия авторов печатаются не всегда.

Как искать

Раздел Official Statements устроен как одна длинная страница: блоки по сериям, в каждом таблица с датой и названием, новые документы сверху. Поиска, фильтров и тегов нет, так что нужный документ проще найти поиском по странице в браузере. Собственные документы открываются как PDF без регистрации, в именах файлов 2026 года стоит дата утверждения. Руководства JAMA Surgery доступны по гостевым ссылкам со страницы ASBrS, тогда как на сайте журнала эти статьи закрыты; срок действия гостевых ключей не проверялся. Статьи Annals of Surgical Oncology открываются через ссылки SharedIt для чтения без скачивания или как PDF Springer.

Отдельной рассылки по рекомендациям нет. О новых документах общество пишет в News Archive (например, новость от 2 марта 2026 года об обновлённых Resource Guides) и в соцсетях. В PubMed ASBrS легко спутать с другими обществами хирургов молочной железы: китайским CSBrS, индийским ABSI и британским ABS. Их документы к ASBrS отношения не имеют.

Рекомендации ASBrS, впервые опубликованные в 2026 году, собраны в нашем каталоге и открываются кнопкой «Рекомендации ASBrS в каталоге» (фильтр по источнику), сейчас там 2 записи: руководства ASBrS/SBI/CAP по атипиям и LCIS и по маститам. Все документы по специальности, включая российские КР, собраны на странице профиля Хирургия.

Статус в России

Документы ASBrS не проходили научно-практический совет Минздрава и не размещены в Рубрикаторе, поэтому статуса клинических рекомендаций по статье 37 закона № 323-ФЗ у них нет; на нашем сайте они приводятся как справочный источник. Как устроены официальные документы, описано на странице Рубрикатора Минздрава.

По тем же темам действуют КР Минздрава: «Рак молочной железы» (379_4, 2021; Ассоциация онкологов России, RUSSCO, Российское общество онкомаммологов), «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (598_3, 2024; РОАГ, Российское общество онкомаммологов, РОСОРС, Российская ассоциация маммологов), «Воспалительные заболевания молочных желез» (858_1, 2024; РОАГ), «Лимфедема конечностей» (968_1, 2025; включает постмастэктомический отёк) и «Тромбоз глубоких вен конечностей» (960_1, 2025).

Российская КР по раку молочной железы построена по нозологии и хирургическую технику подробно не разбирает. Документы ASBrS написаны хирургами для хирургов и посвящены узким операционным вопросам: деэскалации аксиллярной хирургии после неоадъювантной терапии, краям резекции, онкопластике, криоаблации, профилактике ВТЭО, лактации на фоне рака, ведению атипий и гранулематозного мастита. Они ориентированы на американскую систему с FDA и CMS, а гид по аксилле прямо оговаривает, что рассчитан на условия с высоким уровнем ресурсов.

Частые вопросы

Чем Resource Guide отличается от Clinical Consensus Statement?

По определению самого общества Resource Guide отражает мнение экспертов с опорой на доступную литературу, формальный обзор при этом не проводится, а пересматривать гид нужно не реже раза в 5 лет. Clinical Consensus Statement строится на систематическом обзоре, его ведёт Statements and Pathways Committee и выносит на публичное обсуждение, пересмотр раз в 5 лет или по необходимости. Если нужна ссылка на документ с наиболее строгой доказательной базой, стоит выбирать CCS: руководства в JAMA Surgery или документ по профилактике ВТЭО 2024 года.

С какого возраста ASBrS рекомендует скрининговую маммографию?

По позиции от 6 апреля 2026 года формальную оценку риска рака молочной железы проводят всем женщинам с 25 лет. При среднем риске предлагается ежегодная маммография с 40 лет, предпочтительно томосинтез (3D); при плотности ткани C и D нужен доступ к дополнительной визуализации, при плотности D предпочтительна МРТ. Скрининг прекращают, если ожидаемая продолжительность жизни меньше 10 лет. Носителям мутаций BRCA1/2, PTEN, TP53, CDH1 и STK11 рекомендована ежегодная МРТ с 25 лет и маммография с 30 лет.

Нужно ли иссекать атипию и LCIS после кор-биопсии?

По аннотации руководства ASBrS/SBI/CAP 2026 года большинство случаев ADH, плеоморфной и флоридной LCIS иссекают для уточнения диагноза, причём для плеоморфной и флоридной LCIS нужен отрицательный край, а для ADH нет. Часть ADH при строгих критериях и решении мультидисциплинарной команды можно наблюдать. ALH и классическую LCIS при согласии данных визуализации и морфологии допустимо наблюдать, после FEA эксцизия обычно не показана. При ADH, ALH и классической LCIS рекомендованы оценка риска и обсуждение мер по его снижению.

Как ASBrS предлагает лечить лактационный и гранулематозный мастит?

Руководство ASBrS/SBI/CAP по инфекционным и воспалительным поражениям (по аннотации в PubMed) требует различать инфекционный и неинфекционный лактационный мастит. При густом содержимом абсцесса предлагается разрез с дренированием без тампонады в амбулаторных условиях, операционная нужна только при непереносимости процедуры. Гранулематозный мастит подтверждают кор-биопсией, при кистозном нейтрофильном гранулематозном мастите, связанном с Corynebacterium, эмпирически назначают доксициклин. Разрешение гранулематозного мастита может занимать до 18 месяцев.

Когда ASBrS допускает отказ от операции на аксилле?

По Resource Guide от 24 февраля 2026 года при DCIS и органосохраняющей операции стадирование аксиллы не нужно, поскольку риск метастазов в лимфоузлы составляет 1–2%. При мастэктомии по поводу DCIS биопсия сторожевого лимфоузла допустима, альтернативой служит введение суперпарамагнитного оксида железа (SPIO), который обнаруживается до 30 дней. Без хирургии аксиллы можно обойтись у пациенток 70 лет и старше с cT1N0 HR-положительным раком при органосохраняющей операции; гид ссылается на исследование CALGB 9343.

ASBrS: клинические рекомендации по хирургии молочной железы