AAD: рекомендации Американской академии дерматологии

Что публикует AAD

Основная серия называется Guidelines of Care, а на сайте живёт под заголовком Clinical guidelines. Это одно и то же. Внутри серии три формата: полный документ на 20–50 журнальных страниц, executive summary и focused update, то есть точечное обновление на несколько новых препаратов без пересмотра всего текста.

Ключевая особенность академии в том, что по крупным темам рекомендация не одна, а серия из нескольких частей с разными годами.

• Атопический дерматит, шесть действующих частей: коморбидности у взрослых (2022), наружная терапия у взрослых (2023), фототерапия и системная терапия (2024), точечное обновление по тапинарофу, рофлумиласту, лебрикизумабу и немолизумабу (2025) и две педиатрические части (2026).
• Псориаз, шесть частей 2019–2021 годов, выпущенных совместно с National Psoriasis Foundation: биологики, коморбидности, фототерапия, дети, системная небиологическая терапия, наружная терапия. Обновление частей по биологикам заявлено на 2027 год.
• Акне, один документ 2024 года: 18 рекомендаций плюс пять положений о надлежащей практике; заменил редакцию 2016 года.
• Меланома, 2019 год; обновление ожидается.
• Актинический кератоз: полная версия и краткая версия 2021 года плюс точечное обновление 2022 года.
• Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, оба 2018 года. Реконструкция после удаления опухоли вынесена в межобщественный документ 2021 года.
• Амбулаторная хирургия, 2016 год. Документ разбирает применение местных анестетиков при вмешательствах в условиях врачебного кабинета, топических, инфильтрационных и тумесцентных, у взрослых и у детей. Системная седация, ведение токсических реакций на анестетик и вопросы аккредитации кабинета в него намеренно не включены.

Путь документа от замысла до публикации проходит через несколько инстанций. Проект готовит рабочая группа, куда людей подбирают по клинической экспертизе и с проверкой конфликта интересов; затем текст последовательно одобряют комитет по клиническим рекомендациям Clinical Guidelines Committee, рядовые члены академии, Совет по науке и исследованиям и Совет директоров, и лишь после этого рукопись уходит в JAAD. Заявленные связи участников пересматривают на каждой стадии. Не реже раза в пять лет действующий документ либо подтверждают без правок, либо обновляют, либо снимают с публикации.

Что готовится. На той же странице академия держит блок Guidelines in development со сроками выхода. Там заявлены собственная рекомендация по гнойному гидрадениту (четвёртый квартал 2026 года), обновление псориаза по биологическим и небиологическим препаратам (второй квартал 2027 года) и обновление по меланоме, которое выйдет частями с третьего квартала 2027 по первый квартал 2028 года. Части по атопическому дерматиту выходят волнами в течение 2026 года.

Помимо собственной серии, академия подписывает межобщественные документы и перечисляет их рядом. Совместное заявление по ретинальной токсичности гидроксихлорохина 2020 года выпущено вместе с ревматологами ACR, обществом ревматодерматологии RDS и офтальмологами AAO. В том же списке международная рекомендация по крапивнице и рекомендации по пищевой аллергии NIAID с дополнением 2017 года, хотя разрабатывали их другие организации, а академия лишь участвовала.

Чего у AAD нет. Собственной рекомендации по гнойному гидрадениту. Документ, который принято называть американским, выпущен фондами по гидрадениту США и Канады: он опубликован в журнале академии, но академии не принадлежит. Отдельно от клинической серии идут позиционные заявления, критерии обоснованности применения и список Choosing Wisely; эти разделы закрыты членским входом.

Как искать рекомендации

1. В верхнем меню сайта выбрать Clinical & quality, затем первый пункт, Clinical guidelines. Это и есть каталог: отдельной страницы со списком у академии нет.
2. Выбрать нозологию в блоке Academy guidelines, для детей в блоке ниже, Academy pediatric guidelines.
3. На странице нозологии прочитать Guideline highlights: выжимка ключевых положений на 5–10 пунктов, открыта без регистрации. Рядом лежит блок Related Academy resources с PDF-алгоритмами и дополнительными таблицами.
4. Если тема разбита на части, воспользоваться навигацией Access guidelines by subtopic in JAAD и выбрать нужную.
5. Полный текст открывается по ссылке в журнал JAAD.
6. Перед тем как ссылаться, загляните в блок Guidelines in development на той же странице. Если по вашей теме там стоит срок выхода, действующая редакция скоро сменится, и дату в тексте придётся оговорить явно.

Поиска с фильтрами на сайте нет, ни по году, ни по типу документа, ни по силе рекомендации. Есть только общий поиск по сайту и ручной перечень нозологий. Если нужны точные выходные данные, быстрее искать в PubMed запросом вида «guidelines of care»[ti] AND «J Am Acad Dermatol»[jour] и названием болезни: там годы и номера страниц надёжнее, чем на страницах академии, где год часто вовсе не указан.

Обратите внимание на расхождение дат: статья появляется онлайн в одном году, а в бумажном выпуске в следующем. Рекомендация по фототерапии при атопическом дерматите на сайте подписана 2023 годом, а цитируется как 2024-й. Обе даты верны.

Статус в России

Обязательны при оказании помощи только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Документы AAD написаны под американский рынок: перечни препаратов привязаны к одобрениям FDA, часть упомянутых молекул в России не зарегистрирована. Академия и сама не считает свои рекомендации стандартом помощи, это прямо записано в дисклеймере.

Для российского дерматолога ценность в подробном разборе доказательной базы и в том, что серия по атопическому дерматиту и акне обновлялась совсем недавно. Читать удобнее выжимки и алгоритмы на сайте: они открыты, а полные тексты лежат в подписном журнале. Раскрытие конфликта интересов в документах академии занимает по несколько абзацев на автора, и этот раздел стоит просматривать: связи с индустрией там обширные.

Ещё одна практическая деталь касается цитирования. Сквозной нумерации документов и реестра с идентификаторами у академии нет, поэтому надёжно опознать редакцию можно только по выходным данным в JAAD, то есть по году, тому, номеру и страницам либо по DOI. Ссылка на страницу нозологии на сайте для этого не годится, потому что её содержимое меняется при выходе очередной части, а предыдущая версия там не сохраняется. Прежнюю редакцию искать придётся в архиве журнала.

Наконец, различайте клиническую серию и всё остальное. Позиционные заявления академии и критерии обоснованности применения оформлены иначе, проходят другой порядок утверждения и доказательную базу под собой могут иметь заметно более слабую. В российской публикации или в локальном протоколе ссылка вида «по данным AAD» без указания типа документа и года выглядит одинаково для рекомендации 2024 года и для заявления десятилетней давности, а весят они очень по-разному.

Частые вопросы

Похожие источники