Treatment of Antithrombotic-Associated Intracranial Hemorrhage in Adults: A Focused Guideline Update from the Neurocritical Care Society and the Society of Critical Care Medicine
- РазработчикОбщество нейрореаниматологии (Neurocritical Care Society, NCS) и Общество медицины критических состояний (Society of Critical Care Medicine, SCCM)
- Опубликовано24 сентября 2026 года, журнал Neurocritical Care
- Тип документаФокусное обновление клинической рекомендации, методология GRADE
- ЗаменяетЧастично обновляет руководство NCS/SCCM 2016 года по нейтрализации действия антитромботических препаратов при внутричерепном кровоизлиянии
- Для когоСпециалисты интенсивной терапии и нейрореанимации
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY 4.0, открытый доступ
О чем документ
Документ Общества нейрореаниматологии (NCS) и Общества медицины критических состояний (SCCM) обновляет руководство 2016 года по лечению внутричерепного кровоизлияния у взрослых, принимающих антитромботические препараты. Речь идет об остром спонтанном паренхиматозном и травматическом кровоизлиянии, при которых антитромботическая терапия повышает риск увеличения гематомы и неблагоприятного исхода.
Рассмотрено пять клинических вопросов, два из них впервые: нейтрализация действия пероральных ингибиторов фактора Xa, переливание тромбоцитов и дополнительная гемостатическая терапия при приеме антиагрегантов, нейтрализация антикоагулянта при небольшой гематоме, вязкоэластические тесты гемостаза при травме. Положения 2016 года вне обновления сохраняют силу. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство относится к взрослым, госпитализированным с острым внутричерепным кровоизлиянием на фоне антитромботической терапии. Где позволяли данные, панель отдельно анализировала травматические и спонтанные кровоизлияния, а также пациентов с нейрохирургическим вмешательством и без него. Авторы разграничивают термины: внутричерепное кровоизлияние включает любое кровотечение в полости черепа, а спонтанное паренхиматозное кровоизлияние означает нетравматическую гематому без вторичной причины, например разрыва аневризмы.
Фармакология антитромботических препаратов и положения, не вошедшие в обновление, изложены в руководстве 2016 года; их перечень приведен в отдельной таблице. По трем из рассмотренных тем панель не смогла сформулировать рекомендации из-за недостатка данных. Документ адресован специалистам интенсивной терапии, а рекомендации предлагается применять с учетом состояния и особенностей конкретного пациента.
Как разработано
Междисциплинарная группа из десяти специалистов (врачи, медицинские сестры, фармацевты; нейрореанимация, травматология и нейрохирургия, гематология) работала вместе с представителем пациентов и тремя методологами группы GUIDE. Систематический поиск в MEDLINE, Embase и Кокрановской библиотеке провел информационный специалист 25 января 2024 года, для одного вопроса поиск повторен 5 апреля 2025 года. Риск систематической ошибки оценивали инструментами RoB-2 и ROBINS-I, данные объединяли в метаанализах, уверенность в доказательствах и рекомендации определяли по системе GRADE с использованием схемы «от доказательств к решению». Для принятия рекомендации требовалось согласие не менее 80 % членов панели. Всего сформулировано восемь рекомендаций.
Что есть в полном тексте
- Сводная таблица обновленных и прежних рекомендаций, перечень положений 2016 года, не вошедших в обновление.
- Методология: состав панели, приоритизация исходов, поиск литературы, метаанализ, оценка по GRADE.
- Нейтрализация действия пероральных ингибиторов фактора Xa: андексанет альфа и четырехфакторный концентрат протромбинового комплекса.
- Переливание тромбоцитов при приеме антиагрегантов: спонтанное кровоизлияние с нейрохирургическим вмешательством и без него, травматическое кровоизлияние.
- Десмопрессин при приеме антиагрегантов.
- Нейтрализация действия антикоагулянтов при небольшом паренхиматозном кровоизлиянии.
- Вязкоэластические тесты гемостаза при травматическом внутричерепном кровоизлиянии.
- Ограничения доказательной базы и направления будущих исследований.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по лечению внутричерепного кровоизлияния на фоне антитромботической терапии в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 29 октября 2026 года). Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние рассматривается в клинической рекомендации «Геморрагический инсульт» (страница рекомендации), травматическое: в рекомендации «Очаговая травма головного мозга» Ассоциации нейрохирургов России (страница рекомендации). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Лечение внутричерепного кровоизлияния на фоне антитромботической терапии у взрослых: фокусное обновление (NCS / SCCM 2026). Выпуск, в котором документ разобран: Новые клинические рекомендации: 20–25 сентября 2026.
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1007/s12028-026-02601-4
Полный текст на английском языке в журнале Neurocritical Care, открытый доступ.