Community-acquired pneumonia – assessment, diagnosis and antibiotic prescribing
- РазработчикАгентство по эффективности медицинской помощи (Agency for Care Effectiveness, ACE), Министерство здравоохранения Сингапура
- Опубликовано21 сентября 2026 года, на сайте Agency for Care Effectiveness
- Тип документаКлиническая рекомендация ACE (ACE Clinical Guideline), обоснование по рамке Evidence-to-Recommendation
- Для когоВсе медицинские работники, которые ведут пациентов с внебольничной пневмонией вне стационара, прежде всего в первичном звене и у врачей общего профиля
- ПересмотрОбычно примерно через пять лет после публикации или раньше при появлении новых данных
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаСвободный доступ на сайте ACE (все права защищены)
О чем документ
Руководство Агентства по эффективности медицинской помощи (ACE) Минздрава Сингапура посвящено нетяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, которых лечат вне стационара. Поводом авторы называют высокую заболеваемость и смертность от пневмонии в Сингапуре и рост устойчивости пневмококка к антибиотикам, в том числе к макролидам, поэтому главная задача документа: обоснованный выбор антибактериальной терапии.
Рекомендации касаются клинической диагностики и показаний к рентгенографии органов грудной клетки, оценки риска по шкале CRB-65 для выбора места лечения, отказа от рутинного микробиологического обследования, эмпирической антибактериальной терапии с учетом риска осложнений и аллергии на пенициллин, наблюдения за пациентом и повторного приема. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ охватывает диагностику, оценку тяжести и ведение нетяжелой внебольничной пневмонии у взрослых 18 лет и старше вне стационара. Пациентов с признаками тяжелой пневмонии (сепсис, дыхательная недостаточность и другие тревожные признаки) руководство предлагает сразу направлять в отделение неотложной помощи, их лечение и дальнейшее ведение по результатам рентгенографии в документ не входят.
Отдельно рассмотрены особенности диагностики у пожилых и беременных, выбор антибиотика у беременных, роль противовирусных препаратов при подозрении на грипп (с отсылкой к руководству ACE по инфекциям верхних дыхательных путей), симптоматическое лечение, обучение пациентов и профилактика: вакцинация и отказ от курения.
Адресовано всем медицинским работникам, которые ведут пациентов с внебольничной пневмонией вне стационара, прежде всего в первичном звене и у врачей общего профиля. Авторы оговаривают, что рекомендации не обязательны и не заменяют клинического суждения врача.
Как разработано
Руководство подготовлено экспертной группой ACE под руководством пульмонолога и семейного врача; в нее вошли семейные врачи, инфекционисты (в том числе детский), врачи неотложной помощи и клинические фармацевты, декларации интересов опубликованы отдельным файлом. Обоснование рекомендаций изложено в отдельном документе Evidence-to-Recommendation (EtR) со сводкой результатов: в нем учтены определенность доказательств, баланс пользы и риска, ресурсы, выполнимость, ценности и предпочтения пациентов. Документ содержит пять рекомендаций, часть из них разделена на подпункты. На титульной странице указаны профильные подразделения Академии медицины Сингапура (семейные врачи, гериатры, инфекционисты, пульмонологи). Руководства ACE обычно пересматривают примерно через пять лет после публикации или раньше, если появляются новые данные.
Что есть в полном тексте
- Общий алгоритм диагностики и ведения внебольничной пневмонии.
- Клиническая диагностика: симптомы, признаки и значимый анамнез; роль рентгенографии органов грудной клетки, в том числе у пожилых и беременных.
- Признаки тяжелой пневмонии и показания к направлению в отделение неотложной помощи.
- Шкала CRB-65 и выбор места лечения.
- Микробиологическое обследование; противовирусные препараты при подозрении на грипп.
- Эмпирическая антибактериальная терапия: амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, доксициклин, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, эритромицин; проверка сведений об аллергии на пенициллин.
- Симптоматическое лечение и обучение пациентов.
- Наблюдение, повторный прием, вакцинация и отказ от курения.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России действует клиническая рекомендация «Внебольничная пневмония у взрослых» (разработчики: Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии), страница на нашем сайте: Внебольничная пневмония у взрослых. Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Внебольничная пневмония: диагностика и антибиотикотерапия (ACE 2026). Выпуск, в котором документ разобран: Новые рекомендации за неделю, взрослые: 3–10 октября 2026.
Первоисточник
Полный текст на английском языке на сайте Agency for Care Effectiveness (PDF), свободный доступ.