Имплантируемая стимуляция периферических нервов при хронической боли: руководство Североамериканского общества нейромодуляции 2026 года

Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Implantable Peripheral Nerve Stimulation for Chronic Pain: A Consensus Report from a Multispecialty Working Group from the North American Neuromodulation Society

• РазработчикСевероамериканское общество нейромодуляции (NANS), междисциплинарная рабочая группа
• Опубликовано17 сентября 2026 года, журнал Neuromodulation: Technology at the Neural Interface (онлайн-публикация до выхода в номере)
• Тип документаКлиническая рекомендация (консенсусный доклад), градация доказательств по системе USPSTF, модифицированный метод Delphi
• Для когоВрачи, применяющие стимуляцию периферических нервов; документ также предназначен для политики оплаты медицинской помощи страховщиками
• ПересмотрОриентировочно раз в пять лет или раньше при появлении существенных новых данных
• Язык оригиналаАнглийский
• Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC-ND 4.0, открытый доступ

О чем документ

Руководство Североамериканского общества нейромодуляции (NANS) 2026 года посвящено имплантируемой стимуляции периферических нервов при хронической боли. Метод быстро распространяется, а зарегистрированные показания к устройствам сформулированы широко, поэтому авторы оценили доказательства отдельно для каждого показания, анатомической зоны и нервной мишени.

Показания сгруппированы по четырем областям: голова и шея, верхняя конечность, нижняя конечность, туловище и таз. Среди них головные боли и лицевые невралгии, боль в плече при гемиплегии, боль после ампутации, хроническая боль в пояснице, мононевропатии, невралгия полового нерва; для части ноципластических и висцеральных синдромов доказательств недостаточно или ожидаемая польза невелика. Конкретные пороги, параметры и алгоритмы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте документа.

Что охватывает и что не охватывает

Руководство охватывает временную и постоянную имплантируемую стимуляцию периферических нервов при хронической боли. Основными исходами считались интенсивность боли и физическое функционирование. В анализ включались рандомизированные, проспективные и ретроспективные исследования, а также серии случаев не менее чем из пяти пациентов.

Не рассматриваются неимплантируемые и только чрескожные методы, в том числе магнитная стимуляция периферических нервов. Исследования боли в пояснице сначала были исключены из обзора, но после публичного обсуждения проекта их добавили.

О замене прежних документов руководство не сообщает. Авторы отмечают, что ранее опубликованные обзоры и рекомендации по этой теме давали обобщенные выводы без разбивки по показаниям, не всегда раскрывали конфликты интересов и не использовали формализованный поиск литературы. Документ предназначен для клинической практики и для политики страховщиков в отношении оплаты метода.

Как разработано

Рабочую группу NANS из анестезиологов, нейрохирургов, специалистов по лечению боли и врачей физической и реабилитационной медицины формировали с контролем конфликтов интересов. Систематический поиск выполнен в MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL и Scopus без ограничения по дате начала, в 2026 году проведен дополнительный ручной поиск новых рандомизированных исследований; в итоговый синтез вошли 203 исследования. Отбор вели независимо несколько рецензентов, инструменты искусственного интеллекта не использовались. Доказательства оценены по градациям рекомендаций и уровням достоверности Рабочей группы по профилактическим услугам США (USPSTF), без отдельной оценки риска систематической ошибки каждого исследования. Рекомендации согласованы модифицированным методом Delphi в несколько раундов (принималось положение, с которым согласились не менее 75 % участников), проект прошел публичное обсуждение и утверждение в NANS. Пересмотр ориентировочно планируется раз в пять лет или раньше при появлении существенных новых данных, изменений регулирования или технологий.

Что есть в полном тексте

• Резюме для практики и графическая аннотация.
• Методы: рамка оценки доказательств, состав группы и конфликты интересов, стратегия поиска, отбор исследований, метод Delphi, публичное обсуждение, порядок обновления.
• Голова, лицо и шея: цервикогенная головная боль, хроническая мигрень, кластерная головная боль, гемикрания континуа, невралгии после опоясывающего герпеса, окципитальная невралгия, синдромы SUNCT и SUNA, тригеминальная невропатическая боль.
• Верхняя конечность: комплексный регионарный болевой синдром, боль в плече при гемиплегии, мононевропатии и плексопатия, боль после ампутации, остеоартрит плечевого сустава.
• Нижняя конечность, в том числе боль после ампутации.
• Туловище и таз: аксиальная боль в пояснице, в том числе при дисфункции многораздельной мышцы, невралгия полового нерва, висцеральные и ноципластические синдромы.
• Сводные градации по показаниям и направления будущих исследований.

Параметры отбора пациентов, имплантации и стимуляции на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Рекомендации Минздрава России по той же теме

Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по стимуляции периферических нервов при хронической боли в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 29 октября 2026 года). Часть состояний из документа рассматривается в клинических рекомендациях «Мононевропатии» и «Краниальные мононейропатии у взрослых». Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.

Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Имплантируемая стимуляция периферических нервов при хронической боли (NANS 2026).

Первоисточник

ОткрытьDOI: 10.1016/j.neurom.2026.09.002

Полный текст на английском языке в журнале Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, открытый доступ.