EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus with kidney involvement: 2025 update
- РазработчикЕвропейский альянс ревматологических ассоциаций (European Alliance of Associations for Rheumatology, EULAR), международная рабочая группа из ревматологов, нефрологов, детского ревматолога, специалиста смежной профессии и представителей пациентов
- Опубликовано16 октября 2025 года, журнал Annals of the Rheumatic Diseases
- Тип документаОбновление клинической рекомендации; стандартные операционные процедуры EULAR, AGREE II, систематические обзоры литературы и модифицированный метод Delphi; уровни доказательств и степени рекомендаций по критериям Оксфордского центра доказательной медицины
- ЗаменяетРекомендации EULAR и Европейской почечной ассоциации и Европейской ассоциации диализа и трансплантации (ERA-EDTA) 2019 года по ведению волчаночного нефрита
- Для когоВрачи, которые ведут пациентов с системной красной волчанкой и поражением почек, прежде всего ревматологи и нефрологи (в тексте целевая аудитория отдельно не названа)
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0
О чем документ
Обновление рекомендаций 2019 года, которые EULAR готовил вместе с Европейской почечной ассоциацией (ERA-EDTA), по ведению системной красной волчанки с поражением почек. Пересмотр понадобился из-за новых данных: за эти годы зарегистрированы новые препараты для лечения волчаночного нефрита и завершены крупные исследования. В названии термин «волчаночный нефрит» заменен на «поражение почек», чтобы подчеркнуть, что это проявление системной болезни.
Вместо 41 положения 2019 года документ содержит 4 общих принципа и 13 рекомендаций. Они касаются биопсии почки, целей терапии и контрольных точек ответа, иммунной терапии, защиты почек, вакцинации, профилактики сердечно-сосудистых и костных осложнений, планирования беременности и ведения почечной недостаточности. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается пациентов с системной красной волчанкой и поражением почек; рекомендации учитывают тяжесть поражения, долгосрочную эффективность и безопасность лечения, стоимость и местную доступность препаратов. Данные о детях включены в анализ с опорой на международные педиатрические рекомендации SHARE по волчаночному нефриту.
Общие принципы подчеркивают, что поражение почек не отдельная болезнь: его ведут в рамках общих рекомендаций по системной красной волчанке, с участием экспертов и совместным с пациентом принятием решений. Отдельно разобраны рефрактерное течение, тромботическая микроангиопатия (в том числе нефропатия при антифосфолипидном синдроме) и заместительная почечная терапия.
Как разработано
Рабочая группа включала 17 ревматологов, 8 нефрологов, детского ревматолога, специалиста смежной профессии и двух представителей пациентов, среди них два методолога; в нее вошли эксперты из Северной и Южной Америки и Азии. Систематический поиск в MEDLINE и EMBASE охватил публикации с января 2019 по март 2024 года по шести темам, риск систематической ошибки оценивали по Кокрейновскому инструменту и шкале Ньюкасл-Оттава.
Формулировки обсуждали на телеконференции в сентябре 2024 года и очной встрече в октябре 2024 года; две рекомендации повторно поставили на голосование в феврале 2025 года после публикации нового исследования III фазы. Рекомендация принималась, если за нее голосовали более 75 % присутствующих. Затем участники оценили свое согласие, выполнимость каждой рекомендации и ее влияние на качество помощи; по трем рекомендациям построены индикаторы качества.
Что есть в полном тексте
- Методы: состав рабочей группы, систематические обзоры, голосование и оценка согласия.
- Четыре общих принципа ведения пациентов с поражением почек при системной красной волчанке.
- Биопсия почки при диагностике и роль повторной биопсии.
- Цели терапии и контрольные точки ответа на лечение.
- Иммунная терапия: противомалярийные препараты, глюкокортикоиды, микофенолат, циклофосфамид, ингибиторы кальциневрина, белимумаб, обинутузумаб и ритуксимаб; монотерапия и ранняя комбинированная терапия, отмена глюкокортикоидов, длительность лечения, рефрактерное течение.
- Неиммунная терапия: защита почек, вакцинация, профилактика сердечно-сосудистых и костных осложнений.
- Тромботическая микроангиопатия, планирование беременности, заместительная почечная терапия и трансплантация почки.
- Индикаторы качества и план дальнейших исследований.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Системная красная волчанка» (Ассоциация ревматологов России); для детей действует отдельная клиническая рекомендация «Системная красная волчанка» (Ассоциация детских ревматологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Системная красная волчанка с поражением почек (волчаночный нефрит) (EULAR 2025).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
Полный текст на английском языке в журнале Annals of the Rheumatic Diseases, открытый доступ.