American Association for the Surgery of Trauma-World Society of Emergency Surgery guidelines on the diagnosis and management of major thoracic vascular injuries
- РазработчикАмериканская ассоциация хирургии травмы (AAST) и Всемирное общество неотложной хирургии (WSES), международная экспертная группа
- Опубликовано17 декабря 2025 года, журнал Journal of Trauma and Acute Care Surgery (выпуск за февраль 2026 года)
- Тип документаКлиническая рекомендация; уровень доказательств и сила рекомендаций по модифицированной системе GRADE, согласование модифицированным методом Delphi
- Для когоХирурги, которые оказывают помощь пострадавшим с травмой (в документе целевая аудитория отдельно не названа)
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0
О чем документ
Совместное руководство Американской ассоциации хирургии травмы (AAST) и Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) посвящено диагностике и лечению повреждений крупных сосудов груди при тупой и проникающей травме. Больше всего места занимает тупая травма грудной аорты; рассмотрены также повреждения безымянной и подключичных артерий, легочных сосудов, полых и безымянных вен. Документ построен как ряд клинических вопросов с ответами экспертной группы.
Вопросы охватывают частоту и механизмы повреждений, визуализацию и первичный осмотр, дренирование плевральной полости, показания к экстренной операции, неоперативное лечение и признаки его неудачи, медикаментозную терапию, эндоваскулярное и открытое восстановление сосудов, осложнения и наблюдение после вмешательства. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается травматических повреждений сосудов грудной полости у пострадавших, доставленных в стационар, при тупом и проникающем механизме травмы. Отдельно разобрано ведение пациентов с тупой травмой грудной аорты и сопутствующей черепно-мозговой травмой, у которых сроки вмешательства и контроль гемодинамики приходится согласовывать с лечением повреждения мозга.
Выбор тактики при тупой травме аорты привязан к классификации Общества сосудистой хирургии (SVS); приведена также Харборвьюская классификация. Авторы оговаривают, что выбор метода зависит от состояния пациента, локализации и степени повреждения, а также от ресурсов и опыта травмоцентра. По некоторым вопросам (наблюдение после восстановления подключичной артерии) четких рекомендаций нет, и авторы опираются на руководства SVS и Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS).
Как разработано
Поиск литературы проведен в Medline, Embase и Cochrane за период с января 2013 по январь 2025 года, добавлены также более ранние ключевые работы; аннотации независимо отбирали три автора. Уровень доказательств и сила рекомендаций определялись по модифицированной системе GRADE.
Эксперты AAST и WSES под руководством центрального координатора сформулировали положения, которые несколько раз обсуждались модифицированным методом Delphi в онлайн-формате до полного согласия. Итоговый текст отражает позицию экспертной группы обоих обществ; краткое изложение рекомендаций и список сокращений вынесены в приложения к статье. Авторы отмечают, что единых критериев отбора пострадавших с тупой травмой груди для визуализации нет, а частота контрольной визуализации после эндоваскулярного вмешательства остается предметом споров.
Что есть в полном тексте
- Эпидемиология и механизмы тупых и проникающих повреждений сосудов груди.
- Роль визуализации при травме груди и первичный осмотр пострадавшего.
- Дренирование плевральной полости, тактика в зависимости от объема отделяемого и показания к экстренной операции, в том числе к реанимационной торакотомии.
- Классификации тупой травмы грудной аорты (SVS, Харборвьюская) и отбор пациентов для неоперативного лечения.
- Неудача неоперативного лечения и повторная визуализация.
- Медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы (эсмолол), антиагреганты, сроки начала.
- Эндоваскулярное протезирование грудной аорты (TEVAR), эндоваскулярное лечение подключичных артерий, открытые доступы и восстановление сосудов.
- Осложнения TEVAR и наблюдение после лечения.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Закрытая травма груди» (Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российское общество хирургов, Ассоциация торакальных хирургов России, Сепсис Форум, Научно-практическое общество врачей неотложной медицины) и одноименная рекомендация «Закрытая травма груди» (Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация детских хирургов); в их круг входят и повреждения кровеносных сосудов грудного отдела. Отдельной рекомендации по проникающим ранениям груди в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Повреждения крупных сосудов груди (WSES / AAST 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1097/TA.0000000000004844
Полный текст на английском языке в журнале Journal of Trauma and Acute Care Surgery, открытый доступ.