Guidelines for nutrition in adults with head and neck cancer: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
- РазработчикАмериканское общество парентерального и энтерального питания (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN)
- Опубликовано3 марта 2026 года, журнал Journal of Parenteral and Enteral Nutrition (том 50, № 3)
- Тип документаКлиническая рекомендация на основе систематического обзора, оценка по GRADE, формулировки согласованы модифицированным методом Дельфи; утверждена советом директоров ASPEN
- Для когоВсе медицинские специалисты, участвующие в нутритивной помощи взрослым с опухолями головы и шеи: диетологи, медицинские сестры, фармацевты, врачи, логопеды
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY 4.0
О чем документ
Руководство Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) посвящено нутритивной помощи взрослым с раком головы и шеи. Такие пациенты особенно подвержены недостаточности питания и потере мышечной массы из-за нарушений жевания и глотания, снижения аппетита и побочных эффектов лечения, а многие из них не могут поддерживать достаточный прием пищи через рот на протяжении всего лечения.
Документ отвечает на ключевые вопросы о сроках и продолжительности нутритивной поддержки, частоте консультаций диетолога и логопеда, скрининге и оценке нутритивного статуса, потребности в белке и энергии, выборе доступа для энтерального питания, стимуляторах аппетита, специализированных нутриентах и работе междисциплинарной команды. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Целевая популяция: пациенты от 16 лет с опухолями головы и шеи (полость рта, губы, гортань, глотка, шейный отдел пищевода, полость носа и пазухи, кожа, слюнные железы) при любом виде лечения: хирургическом, лучевом, лекарственном или их сочетании. Возрастная граница 16 лет выбрана, чтобы включить европейские исследования с более ранним порогом взрослого возраста. Под недостаточностью питания в документе понимается именно недоедание.
Авторы соотносят свою работу с живым руководством Клинического онкологического общества Австралии (COSA), которое ведется с 2011 года. В отличие от него, ASPEN включал только исследования, позволяющие судить о причинно-следственной связи (рандомизированные и квазиэкспериментальные), и только популяции с опухолями головы и шеи, а также добавил новые вопросы, в том числе о междисциплинарной помощи.
Как разработано
Над руководством работали четыре группы: клиническая (диетологи, эпидемиолог-методолог, фармацевт, лучевой терапевт, логопед), группа оценки систематических ошибок, вспомогательная группа для отбора и извлечения данных и группа внешней валидации. Протокол был опубликован заранее и шесть недель открыт для обсуждения, отзывы собирали в том числе у пациентов. Вопросы сформулированы в формате PICOT, всего 16 вопросов.
Поиск выполнен в PubMed, EMBASE, CINAHL и Cochrane Central по публикациям с 2001 года по июль 2025 года, в анализ вошли 92 исследования. Систематические ошибки оценивали инструментами RoB 2 и ROBINS-I, при наличии трех и более сопоставимых исследований проводили метаанализ. Уверенность в доказательствах и сила рекомендаций определены по GRADE. Формулировки рекомендаций согласованы слепым голосованием по модифицированному методу Дельфи сначала в клинической группе, затем в группе внешней валидации.
Что есть в полном тексте
- Сроки нутритивной поддержки: раннее и отсроченное энтеральное питание при лучевой и химиолучевой терапии, питание после операции.
- Частота консультаций диетолога во время и после лучевой терапии, продолжительность работы диетолога до и после операции.
- Скрининг недостаточности питания и комплексная оценка нутритивного статуса.
- Потребность в белке и энергии, расчет по фактической или иной массе тела, в том числе при ожирении.
- Выбор доступа для энтерального питания: гастростома (эндоскопическая или рентгенологическая) и назогастральный зонд.
- Консультации логопеда по глотанию, сохранение приема пищи через рот на фоне энтерального питания, междисциплинарная модель помощи.
- Стимуляторы аппетита при анорексии.
- Специализированные нутриенты: аргинин, глутамин, омега-3 жирные кислоты, иммунное питание; сводная таблица рекомендаций и направления будущих исследований.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по нутритивной поддержке при опухолях головы и шеи в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Сами опухоли этой области описаны в отдельных КР, например «Рак гортани», «Рак ротоглотки» и «Злокачественные новообразования полости рта» (Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи и другие). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Нутритивная поддержка взрослых с опухолями головы и шеи (ASPEN 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1002/jpen.70067
Полный текст на английском языке в журнале Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, открытый доступ.