Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease assessment and management: Clinical practice guidance from the Canadian Association for the Study of the Liver
- РазработчикКанадская ассоциация по изучению печени (Canadian Association for the Study of the Liver, CASL); национальный руководящий комитет из 10 человек
- Опубликовано17 августа 2026 года, журнал Canadian Liver Journal
- Тип документаКлиническое практическое руководство (clinical practice guidance), консенсус экспертов по модифицированному методу Дельфи, без градации рекомендаций
- Для когоМедицинские работники, которые ведут пациентов с метаболическими заболеваниями
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаСвободный доступ на сайте журнала, права принадлежат CASL
- Источник сведенийаннотация и полный текст в PubMed Central, кроме разделов о ведении и лечении
О чем документ
Руководство Канадской ассоциации по изучению печени (CASL) посвящено выявлению, оценке и ведению метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (МАСБП) у взрослых и детей в Канаде. Документ использует новую терминологию вместо понятий «неалкогольная жировая болезнь печени» и «неалкогольный стеатогепатит» и выделяет категорию MetALD: метаболические факторы риска в сочетании с умеренным употреблением алкоголя.
В документе описаны эпидемиология и течение болезни в Канаде, группы повышенного риска, скрининг, пошаговая неинвазивная оценка риска выраженного фиброза, организация помощи на федеральном и провинциальном уровне, в том числе в отдаленных районах, и ведение пациентов на разных стадиях болезни. Для детей предложено мультидисциплинарное ведение. Конкретные пороги тестов, дозы и схемы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство относится к взрослым и детям с МАСБП или повышенным риском ее развития. Среди взрослых в группы риска включены люди с сахарным диабетом 2 типа или предиабетом, с избыточной массой тела или ожирением в сочетании с кардиометаболическими факторами риска, со стеатозом по данным визуализации, с циррозом в исходе МАСБП у родственника первой степени и со стойко повышенной активностью аминотрансфераз. Отдельно обсуждаются люди с ВИЧ-инфекцией, воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом поликистозных яичников и вирусными гепатитами B и C, а также коренные народы и жители отдаленных районов.
Документ адресован медицинским работникам, которые ведут пациентов с метаболическими заболеваниями, и касается также людей из групп риска и организаторов здравоохранения. Авторы оговаривают, что положения рассчитаны на условия, где доступны все ресурсы и методы лечения, и их нужно адаптировать к местным возможностям и конкретному пациенту. Руководство Канадской диабетической ассоциации (Diabetes Canada) названо дополняющим и согласованным с этим документом.
Авторы указывают на ограничения неинвазивных тестов: простые расчетные индексы фиброза не валидированы у детей, у госпитализированных пациентов и при других заболеваниях печени. Заменяет ли документ прежние материалы CASL, в тексте не сказано.
Как разработано
Положения руководства подготовил национальный руководящий комитет из 10 человек с двумя сопредседателями: участники Канадской сети по МАСБП (Canadian MASLD Network), специалисты по гепатологии, детской гастроэнтерологии, эндокринологии, внутренним болезням и первичной помощи, медицинская сестра и представитель пациентской организации Fatty Liver Alliance. Поскольку канадских публикаций мало, экспертные знания дополнены целевым поиском литературы в PubMed, Web of Science и Scopus.
Согласие достигалось модифицированным методом Дельфи в два тура с заданным порогом согласия; после первого тура три положения были переработаны. Сила рекомендаций и качество доказательств не градуировались. Работа поддержана грантом Канадских институтов исследований в области здоровья (Canadian Institutes of Health Research). Срок пересмотра в доступной части текста не указан.
Что есть в полном тексте
- Номенклатура стеатотической болезни печени, категории МАСБП и MetALD.
- Эпидемиология и естественное течение у взрослых и детей в Канаде, особые группы пациентов.
- Скрининг и стратификация риска выраженного фиброза: неинвазивные тесты (индекс FIB-4, эластография, тест ELF) и алгоритм обследования.
- Диагностика и наблюдение.
- Федеральная и провинциальная организация помощи, доступ к ней в отдаленных районах, отношение пациентов к обследованию.
- Ведение пациентов на разных стадиях МАСБП, в том числе детей.
- Пробелы в канадских данных и направления исследований.
Пороги неинвазивных тестов, дозы и схемы лечения на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России действуют клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени» (разработчики: Российская ассоциация эндокринологов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское научное медицинское общество терапевтов, Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Российское общество по изучению печени, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний, Национальное общество профилактической кардиологии) и «Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени у детей» (разработчики: Союз педиатров России, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени: канадское руководство (CASL 2026). Выпуски, в которых документ разобран: Новые рекомендации за неделю, взрослые: 11–16 октября 2026, Новые рекомендации за неделю, дети: 11–16 октября 2026.
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.3138/canlivj-2026-9-3-guidelines
Полный текст на английском языке в журнале Canadian Liver Journal, свободный доступ.