Clinical Practice Guideline: Anticoagulation for venous thromboembolism in adults with advanced kidney disease
- РазработчикПочечная ассоциация Великобритании (UK Kidney Association, UKKA), рабочая группа нефрологов, гематологов, кардиологов, фармацевтов и представителей пациентов
- Опубликовано30 сентября 2025 года, сайт UKKA
- Тип документаКлиническая рекомендация; систематический обзор литературы, двухуровневая система градации UKKA (сила рекомендации 1–2, качество доказательств A–D), модифицированный дельфийский опрос экспертов
- Для когоСпециалисты, которые назначают антикоагулянты взрослым с далеко зашедшей хронической болезнью почек и ведут их лечение
- ПересмотрСентябрь 2028 года
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаСвободный доступ на сайте UKKA
О чем документ
Руководство UKKA посвящено лечению и профилактике венозных тромбоэмболий (тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии) у взрослых с хронической болезнью почек (ХБП) 4 и 5 стадий, в том числе на гемодиализе и перитонеальном диализе, а также у реципиентов почечного трансплантата со сниженной функцией почек. Такие пациенты не включались в крупные исследования антикоагулянтов, и данных для решений мало.
Документ разбирает оценку функции почек для дозирования, выбор антикоагулянта и коррекцию доз при лечении острого эпизода, продленную вторичную профилактику, медикаментозную профилактику у госпитализированных терапевтических пациентов, лабораторный контроль и наблюдение за антикоагулянтной терапией. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Далеко зашедшей ХБП в руководстве считаются 4 стадия, 5 стадия без диализа и диализ по классификации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes); отдельно разобраны реципиенты почечного трансплантата и пациенты из листа ожидания трансплантации почки от умершего донора. Руководство не распространяется на пациентов отделений реанимации на продленной заместительной почечной терапии, острое повреждение почек, пациентов после тромболизиса по поводу тромбоэмболии легочной артерии, беременность и грудное вскармливание, нефротический синдром и переходную (мостовую) антикоагуляцию; авторы допускают, что эти разделы появятся позже.
Кроме рекомендаций по применению, документ содержит рекомендации для исследований и показатели аудита, сводку условий регистрации антикоагулянтов при сниженной функции почек и обзор положений других руководств. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий у таких пациентов вынесена в отдельное руководство UKKA.
Как разработано
Систематический обзор выполнен по зарегистрированному протоколу (PROSPERO) и стандарту PRISMA; поиск в EMBASE, MEDLINE, CINAHL и других базах охватил публикации на английском языке до 1 марта 2024 года. Сводки доказательств приведены в таблицах приложения, рабочая группа Британского общества гематологии по тромбозам дала отзыв на проект.
Сила рекомендаций и качество доказательств оценивались по методическому руководству UKKA. Из-за недостатка данных проведен модифицированный электронный дельфийский опрос экспертов по нефрологии, гематологии и кардиологии в три раунда; согласованные положения вошли в руководство как практические рекомендации. Документ составлен из отдельных модулей для обновления по частям.
Что есть в полном тексте
- Краткое изложение и сводка рекомендаций.
- Обоснование, цели, методы и критерии исключения.
- Оценка функции почек для дозирования антикоагулянтов.
- Лечение острой венозной тромбоэмболии: низкомолекулярные гепарины (дальтепарин, эноксапарин, тинзапарин), нефракционированный гепарин, антагонисты витамина К, прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан, эдоксабан, ривароксабан); реципиенты почечного трансплантата.
- Вторичная профилактика венозных тромбоэмболий.
- Профилактика венозных тромбоэмболий у госпитализированных терапевтических пациентов, включая фондапаринукс.
- Контроль анти-Xa активности при применении низкомолекулярных гепаринов; наблюдение за пероральной антикоагулянтной терапией.
- Изложение для пациентов, пособие для совместного принятия решений, стратегии поиска, таблицы доказательств.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен конечностей» (Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России и другие общества) и «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (Национальная ассоциация нефрологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Антикоагулянтная терапия при венозных тромбоэмболиях у взрослых с далеко зашедшей ХБП (UKKA 2025).
Первоисточник
Полный текст на английском языке на сайте Почечной ассоциации Великобритании (UKKA), свободный доступ.