Clinical Practice Guideline: Anticoagulation for atrial fibrillation in adults with advanced kidney disease
- РазработчикПочечная ассоциация Великобритании (UK Kidney Association, UKKA), рабочая группа специалистов и представителей пациентов; руководство одобрено Британским кардиоваскулярным обществом (BCS)
- Опубликовано30 сентября 2025 года, сайт UKKA
- Тип документаКлиническая рекомендация; систематический обзор литературы, двухуровневая система градации UKKA (сила рекомендации 1–2, качество доказательств A–D), модифицированный дельфийский опрос экспертов
- Для когоСпециалисты, которые назначают антикоагулянты и наблюдают взрослых с неклапанной фибрилляцией предсердий и далеко зашедшей хронической болезнью почек
- ПересмотрСентябрь 2028 года
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаСвободный доступ на сайте UKKA
О чем документ
Руководство UKKA посвящено профилактике инсульта и системных эмболий при неклапанной фибрилляции предсердий у взрослых с хронической болезнью почек (ХБП) 4 и 5 стадий, в том числе на гемодиализе и перитонеальном диализе. Крупные исследования прямых пероральных антикоагулянтов не включали пациентов с выраженным снижением функции почек, а риск кровотечений у них повышен, поэтому решения о профилактике трудны.
Документ разбирает оценку функции почек для дозирования антикоагулянтов, применимость шкал риска инсульта и кровотечения, выбор между антикоагулянтной терапией и отказом от нее, сравнение антагонистов витамина К и прямых пероральных антикоагулянтов, ведение пациентов из листа ожидания трансплантации почки, мониторинг и окклюзию ушка левого предсердия. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Далеко зашедшей ХБП в руководстве считаются 4 стадия, 5 стадия без диализа и диализ по классификации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Рекомендации касаются только взрослых с неклапанной фибрилляцией предсердий; отдельно разобраны пациенты на гемодиализе и пациенты из листа ожидания трансплантации почки от умершего донора.
Кроме рекомендаций по применению, документ содержит рекомендации для исследований и показатели аудита, сводку условий регистрации антикоагулянтов при сниженной функции почек и обзор положений других национальных и международных руководств. Лечение венозных тромбоэмболий в документ не входит.
Как разработано
Систематический обзор выполнен по зарегистрированному протоколу (PROSPERO) и стандарту PRISMA; поиск в EMBASE, MEDLINE, CINAHL и других базах охватил публикации на английском языке до 1 марта 2024 года. Отбор статей проводили по два автора в каждой тематической группе, сводки доказательств приведены в таблицах приложения.
Сила рекомендаций и качество доказательств оценивались по методическому руководству UKKA. Из-за недостатка данных рабочая группа провела модифицированный электронный дельфийский опрос экспертов по нефрологии, гематологии и кардиологии в три раунда; согласованные положения вошли в руководство как практические рекомендации. Документ составлен из отдельных модулей, чтобы его можно было обновлять по частям.
Что есть в полном тексте
- Краткое изложение и сводка рекомендаций.
- Обоснование, цели и методы: риск инсульта и кровотечения при далеко зашедшей ХБП.
- Оценка функции почек для дозирования антикоагулянтов.
- Шкалы риска инсульта и кровотечения при ХБП.
- Варианты профилактики: антикоагуляция или отказ от нее, сравнение антагонистов витамина К (варфарина) и прямых пероральных антикоагулянтов (апиксабана, эдоксабана, ривароксабана), пациенты из листа ожидания трансплантации.
- Мониторинг и наблюдение.
- Отдельные темы: окклюзия ушка левого предсердия, исследуемые ингибиторы фактора XI.
- Изложение для пациентов, перечень вопросов для совместного принятия решений, стратегии поиска, таблицы доказательств.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий» (Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции) и «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (Национальная ассоциация нефрологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий у взрослых с далеко зашедшей ХБП (UKKA 2025).
Первоисточник
Полный текст на английском языке на сайте Почечной ассоциации Великобритании (UKKA), свободный доступ.